锁骨下动脉狭窄和闭塞的血管腔内培训课件.ppt

前言锁骨下动脉严重狭窄或闭塞在临床并不少见，但临床表现并不相同，主要表现为上肢缺血症状和锁骨下动脉盗血综合症（SSS）出现的脑部缺血症状。

根据盗血情况可以分为1、椎动脉盗血2、基底动脉盗血3、后交通动脉盗血

症状：上肢缺血症状：无脉、无力、发凉、麻木，甚至疼痛，活动后加重，患侧上臂血压较对侧低20mmHg以上，上肢持久力弱。脑部缺血症状：多为后循环症状，如：头晕、晕厥、TIA发作及脑梗死等等；少数患者也可以因为后交通动脉盗血表现为前循环缺血症状。

一般来说，基底动脉和后交通动脉参与盗血时才会出现脑缺血症状，单纯椎动脉盗血一般表现为无症状或症状轻微。

血管腔内介入治疗包括：经皮血管内球囊成形术；经皮血管内支架植入术。

介入治疗的适应症血管腔内治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞操作成功率较高，并发症较低。我们认为，即便无症状闭塞病变，都可以尝试开通。大动脉炎活动期尽量避免手术操作，除非药物无法控制的脑缺血症状出现。

介入术式的选择：球囊成形或者支架植入？目前争论较少。我们认为如果单纯球囊成形术能够恢复60%以上血流，可以不放置支架。但如果血管管腔不光滑，预期斑块扩张后不稳定，或者形成动脉夹层，均需要支架植入。

球扩支架还是自膨支架？各有优缺点，目前报道的少数支架断裂病例，多为球扩支架（冠脉药物洗脱支架）。但并没有球扩支架断裂机会多于自膨支架的研究。

病例1患者男性，59岁，无脉症入院。

10*40自膨支架植入

病例2男性，61岁，双侧上臂血压相差30mmHg。

球囊扩张后植入8*40球扩支架

病例3：近椎动脉开口处锁骨下动脉病变。

病例4：右锁骨下动脉狭窄

病例5：头臂干、左锁骨下动脉联合病变。

病例6：左颈内动脉C1、左锁骨下动脉联合病变。

病例7：双锁骨下动脉联合病变，颅内复杂盗血。

病例8：右颈内动脉C1、右锁骨下动脉联合病变，半年后复查支架断裂。

病例9：左锁骨下、双髂动脉联合病变。

病例10：双锁骨下动脉、右椎动脉联合病变。

决定三个月后再次手术......

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