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慢性肾衰透析护理查房
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
血管通路护理要点
01
疾病与透析基础
03
透析过程监护
04
体液与营养管理
05
并发症系统护理
06
查房核心流程
疾病与透析基础
01
慢性肾衰病理机制
继发性甲状旁腺功能亢进
由于肾脏1α-羟化酶活性下降，钙磷代谢失衡，刺激甲状旁腺激素过度分泌，进一步加重骨矿物质代谢异常和血管钙化风险。
系统性炎症与氧化应激
尿毒症毒素（如晚期糖基化终产物）积累可激活全身炎症反应，加速动脉粥样硬化和心血管并发症的发生。
肾单位不可逆损伤
慢性肾衰的核心病理改变为肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，导致肾单位功能逐步丧失，最终引发代谢废物蓄积和水电解质紊乱。
03
02
01
血液透析原理简述
半透膜弥散与对流
通过透析器中的半透膜，利用浓度梯度差清除小分子毒素（如尿素、肌酐），同时通过超滤作用去除体内多余水分，纠正电解质紊乱。
抗凝技术应用
透析液中的钠、钾、钙、碳酸氢盐等电解质浓度需个体化设定，以维持患者内环境稳定，尤其关注高钾血症和酸中毒的纠正。
常规使用肝素或低分子肝素防止体外循环凝血，需根据患者出血风险调整剂量，避免透析器堵塞或出血事件。
透析液成分调控
透析指征与模式选择
绝对指征与评估指标
当患者肾小球滤过率（GFR）15ml/min或出现尿毒症症状（如心包炎、脑病、顽固性高钾血症）时需启动透析，同时结合营养状态和并发症综合评估。
血液透析（HD）适用性
适用于血流动力学稳定、血管通路条件良好的患者，需每周3次、每次4小时的标准方案，但对心血管系统负荷较大。
腹膜透析（PD）优势
利用腹膜作为天然半透膜，适合居家操作、残余肾功能保护较好的患者，但需严格预防腹膜炎和超滤衰竭等并发症。
血管通路护理要点
02
动静脉内瘘评估方法
肢体远端循环观察
检查患者手指/足趾颜色、温度及毛细血管充盈时间，苍白、发绀或延迟充盈可能提示窃血综合征或血流灌注不足。
03
使用超声多普勒检测内瘘血流速度及搏动指数，数值异常升高（4.0）可能提示下游狭窄，需进一步影像学评估。
02
搏动指数测量
触诊震颤与听诊杂音
通过触诊感知内瘘震颤强度，结合听诊器判断血流杂音特征，震颤减弱或杂音消失提示可能存在狭窄或血栓形成。
01
导管维护操作规范
导管功能评估
透析前抽吸回血确认通畅性，若遇阻力需排除导管扭曲或纤维鞘形成，严禁暴力冲管以防血栓脱落。
导管封管技术
采用肝素或枸橼酸钠溶液正压封管，确保导管腔内无血液残留，封管液浓度需根据患者凝血功能个体化调整。
无菌换药流程
每次透析前后需以碘伏或氯己定螺旋式消毒导管出口及周围皮肤，覆盖透明敷料并标注更换日期，敷料污染或松动需立即更换。
感染征象监测
导管出口处红肿、渗液或全身发热（体温38℃）提示导管相关性感染，需立即留取血培养并启动抗生素治疗。
通路并发症预警指标
血栓形成征兆
内瘘侧肢体突发疼痛、肿胀或透析时血流量持续200ml/min，需警惕血栓形成，紧急行超声检查并考虑溶栓干预。
窃血综合征表现
透析后出现肢体麻木、疼痛加剧或运动障碍，可能为动脉血流分流过度，需评估是否需手术修正内瘘吻合方式。
透析过程监护
03
生命体征动态监测
血压波动管理
体温异常处理
心率与血氧监测
每小时监测并记录血压变化，收缩压应维持在目标范围，避免透析中低血压或高血压引发心血管事件，必要时调整超滤率或使用血管活性药物。
持续观察心电图波形及血氧饱和度，警惕心律失常或低氧血症，尤其对合并心肺疾病的患者需加强氧疗支持。
透析中发热可能提示感染或致热原反应，需立即排查导管、透析液污染，并采集血培养标本后给予对症处理。
根据患者出血风险、凝血功能及透析器类型选择肝素、低分子肝素或无肝素抗凝，高危出血患者可采用局部枸橼酸抗凝并监测离子钙水平。
抗凝管理注意事项
个体化抗凝方案
定期检测活化凝血时间（ACT）或抗Xa因子活性，调整抗凝剂剂量以避免凝血或出血，观察透析器及管路有无纤维蛋白沉积。
抗凝效果评估
透析结束后压迫穿刺点，延迟拔针时间，术后24小时内避免侵入性操作，教育患者观察牙龈出血、瘀斑等体征。
出血并发症预防
急性并发症应对流程
透析失衡综合征
出现头痛、恶心或意识障碍时，立即降低血流量、减少超滤，静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇，严重者终止透析并转入ICU。
过敏反应处理
突发瘙痒、荨麻疹或喉头水肿时，停止透析并丢弃管路血液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物，更换生物相容性更好的透析膜。
空气栓塞急救
立即夹闭静脉管路，患者取左侧卧位头低足高位，高流量吸氧，必要时行经皮穿刺抽气或高压氧治疗，完善神经系统评估。
体液与营养管理
04
干体重评估标准
采用专业设备测量患者体内水分分布比例，精准区分细胞内液与细胞外液含量，为干体重调整提供客
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