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上消化道出血患者护理方案

上消化道出血是临床常见的急症之一，病情急、变化快，严重者可危及生命。科学、系统、精细化的护理是改善患者预后、促进康复的关键环节。本方案旨在为临床护理工作者提供一套专业、实用的护理指引，以期提高护理质量，保障患者安全。

一、护理评估

对急性上消化道出血患者，迅速而准确的护理评估是制定有效护理计划的基础。

（一）出血评估与病情判断

密切观察患者呕血和黑便的颜色、性质、量及次数。一般而言，呕血多提示出血部位较高（如食管、胃），颜色鲜红或有血块提示出血量大且急，咖啡色呕吐物则可能为血液在胃内停留时间较长所致。黑便通常提示下消化道出血或上消化道出血在肠道停留时间较长，但短时间内大量上消化道出血也可能出现暗红色甚至鲜红色血便。需准确记录出入量，特别是每一次呕血及黑便的量，结合患者的全身状况，初步判断出血量及出血速度。

（二）生命体征与循环状态监测

持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。注意有无心率加快、血压下降、脉压差缩小等休克早期表现。观察患者的意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度、尿量等，综合判断组织灌注情况。

（三）伴随症状与心理状态评估

评估患者有无头晕、乏力、心悸、出冷汗等症状，以及腹痛、腹胀、恶心、呕吐等伴随情况。同时，上消化道出血起病急、病情重，患者及家属易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，需关注其心理状态，及时给予心理支持。

二、护理目标

1.有效控制出血，维持循环血容量稳定，预防和纠正失血性休克。

2.缓解患者不适症状，减轻焦虑与恐惧情绪。

3.预防并发症的发生，如窒息、感染、肝性脑病等。

4.促进患者康复，提高其对疾病的认知和自我护理能力。

三、具体护理措施

（一）病情监测与生命支持

1.体位与保持呼吸道通畅：患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。必要时给予吸氧，改善组织缺氧。

2.严密监测生命体征：遵医嘱每15-30分钟或根据病情需要测量并记录血压、脉搏、呼吸一次，直至病情稳定。观察并记录呕血、黑便的颜色、性质、量，准确估计出血量。定期复查血常规、血生化等指标，动态了解贫血程度及重要脏器功能。

3.建立静脉通路与扩容治疗：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，常选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或代血浆等。必要时输入全血或浓缩红细胞，以纠正贫血和低血容量休克。在输液过程中，密切观察输液速度和患者反应，防止急性肺水肿的发生，尤其是老年患者或心功能不全者。

（二）止血与治疗配合

1.药物治疗护理：遵医嘱准确应用止血药物，如质子泵抑制剂、H?受体拮抗剂、生长抑素及其类似物等。注意观察药物疗效及不良反应。使用血管活性药物时，需监测血压变化，根据血压调整滴速。

2.三腔二囊管压迫止血的护理（如适用）：对于食管胃底静脉曲张破裂出血者，可能需要使用三腔二囊管压迫止血。护理时应注意插管前做好解释，插管中密切配合，插管后妥善固定，定时监测气囊压力，观察止血效果及有无并发症（如黏膜坏死、窒息等）。保持鼻腔黏膜湿润，做好口腔护理。

3.内镜治疗与手术准备：对于药物或压迫止血效果不佳者，可能需行急诊内镜检查及治疗（如内镜下止血术）。护士应做好术前准备，如禁食、备皮等，并向患者解释操作目的及配合要点。对于需手术治疗者，积极做好术前准备工作。

（三）基础护理与舒适护理

1.饮食护理：急性大出血期应严格禁食禁水，目的是减少胃酸分泌，避免食物刺激溃疡面或曲张静脉而加重出血。出血停止后，遵医嘱逐渐恢复饮食。一般先给予温凉、清淡的流质饮食，如无不适，再过渡到半流质、软食，最后恢复至正常饮食。避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.口腔与皮肤护理：患者呕血后，及时清除口腔内血迹，用生理盐水或漱口液清洁口腔，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染和异味。保持床单位清洁、干燥、平整，协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。

3.休息与活动指导：出血期间患者应绝对卧床休息，病情稳定后可逐渐增加活动量，但应避免过早、过多活动，防止再次出血。

（四）心理护理与健康教育

1.心理支持：主动关心、安慰患者，耐心倾听其主诉，给予必要的解释和疏导，减轻其紧张、恐惧心理。鼓励家属陪伴，给予情感支持。操作前做好解释，消除患者的疑虑。

2.健康教育：向患者及家属讲解上消化道出血的常见病因、诱发因素、临床表现及预防措施。指导患者遵医嘱按时服药，不得擅自停药或更改剂量。强调饮食调理的重要性，避免诱发因素。教会患者及家属识别出血征象，如出现头晕、心慌、呕血、黑便等情况时，应立即卧床休息并及时就医。

四、并发症的观察与预防

1.失血性休克：密切观察有无烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等休克