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膀胱破裂急救措施

作为急诊外科的一线医护人员，我见过太多因意外伤害导致的膀胱破裂病例。那些蜷缩在急救床上面色苍白的患者，那些家属焦急询问”还有救吗”的眼神，都在提醒我：膀胱虽小，破裂后的急救却容不得半分疏忽。今天，我想用最通俗的语言，结合临床经验，把膀胱破裂的急救措施讲透——这不仅是专业知识的传递，更是为每个可能遇到危机的家庭多备一份”生命锦囊”。

一、先搞明白：膀胱破裂为何如此危险？

要谈急救，首先得理解膀胱破裂的”破坏力”。膀胱是盆腔内储存尿液的肌性囊袋，正常容量300-500ml，像个”水气球”被骨盆、肌肉和周围组织保护着。但当外力撞击（如车祸时方向盘挤压、高处坠落臀部着地）、医源性损伤（盆腔手术误伤）或疾病侵蚀（晚期肿瘤、结核空洞）时，这个”水气球”就可能破裂。

破裂后最致命的是尿液外渗。根据破裂位置不同，尿液可能漏入腹膜内（腹腔）或腹膜外（盆腔）：

腹膜内型破裂：尿液流入腹腔，500ml尿液足够引发化学性腹膜炎，6-12小时后细菌繁殖导致化脓性腹膜炎，患者会出现剧烈全腹痛、腹胀如鼓；

腹膜外型破裂：尿液积聚在膀胱周围间隙，刺激盆腔组织引发局限性腹膜炎，表现为下腹部胀痛、会阴部肿胀。

更危险的是，约30%的膀胱破裂患者合并骨盆骨折、尿道损伤或其他内脏损伤（如肠破裂），这些”隐形伤口”会加速休克发生。我曾接诊过一位骑跨伤患者，初期仅诉下腹痛，3小时后血压骤降至80/50mmHg——原来是膀胱破裂合并髂血管撕裂，差点错失抢救时机。

二、分秒必争：现场急救的”黄金四步”

（一）第一步：快速识别——这些信号必须警惕！

现场急救的关键是”早发现”。患者或目击者若能第一时间识别以下症状，能为后续抢救争取30-60分钟的黄金时间：

排尿异常：90%以上患者有血尿（尿液呈洗肉水样或鲜红色），部分人想尿却排不出（因膀胱失去储尿功能或血块堵塞尿道）；

腹痛特征：腹膜内破裂是”刀割样全腹痛”，咳嗽或翻身时加重；腹膜外破裂是”下腹部坠胀剧痛”，向会阴、肛门放射；

特殊体征：按压腹部有”板状腹”（腹肌紧张如木板）、反跳痛（按压后突然松手更痛）；部分患者下腹部或会阴部肿胀，触摸有”握雪感”（皮下气肿）；

休克前兆：面色苍白、出冷汗、手脚冰凉、脉搏快弱（100次/分）、意识模糊（如”我有点头晕”的模糊表述）。

记得去年冬天，有位老人在冰面滑倒后自觉”只是摔了屁股”，家属没在意。2小时后老人说”肚子胀得像鼓”，送来时已经出现高热、血压下降——这就是典型的腹膜内型膀胱破裂延误案例。

（二）第二步：紧急处理——稳住生命体征是前提

一旦怀疑膀胱破裂，现场必须立即启动”抗休克+防感染”双轨处理：

体位与保暖：让患者取平卧位（抬高下肢15-20°，增加回心血量），用毛毯或衣物覆盖保温（低体温会加重凝血障碍）；

保持呼吸道通畅：若患者呕吐，立即将头偏向一侧，用手或干净布块清除口腔异物，避免误吸（这一步能减少30%的窒息风险）；

快速补液：有条件时尽快建立静脉通道（首选上肢静脉），先输入1000-2000ml平衡盐溶液（如林格液），再根据情况补充胶体液（如羟乙基淀粉）。没有输液条件时，可口服淡盐水（少量多次，每次50ml），但腹膜内破裂患者需禁饮（避免加重腹腔污染）；

初步止血：若合并体表出血（如会阴部撕裂），用干净纱布直接按压伤口（按压时间≥10分钟），不要用绳子或皮带勒扎（可能损伤神经血管）；

心理安抚：握住患者的手说”我们在，别害怕”，焦虑会让心率加快，加重休克。曾有位年轻患者因过度恐慌导致血压从100/60mmHg骤降至70/40mmHg，一句”你配合我们，很快到医院”能让他情绪稳定不少。

（三）第三步：转运准备——避免二次伤害是关键

转运前必须做好三项准备：

导尿试验：这是现场判断膀胱破裂的”土办法”。用无菌导尿管（可用干净细管替代，但需尽量清洁）轻柔插入尿道，若引出100ml血尿，或注入200ml生理盐水后回抽量明显不等（如注入200ml只回抽100ml），高度提示膀胱破裂。注意：若插入困难（如合并尿道断裂），不要强行操作，以免加重损伤；

固定保护：怀疑合并骨盆骨折时，用床单或三角巾环形捆绑骨盆（松紧以能插入1-2指为宜），减少骨折端移动导致的血管损伤；

病情记录：记录患者最后一次排尿时间、尿量、尿液颜色，以及腹痛开始时间、部位、加重因素（如”下午3点摔后下腹痛，4点扩散到全腹”）。这些信息能让接诊医生快速锁定病情进展。

我曾遇到转运途中未固定骨盆的患者，途中颠簸导致骨折端刺破髂动脉，到院时已失血性休克——转运不是”拉着跑”，而是”保护着跑”。

（四）第四步：院内衔接——快速通道的”生死时速”

患者送达医院后，急诊科需启动”膀胱破裂急救流程”：

10分钟内完成：测生命体征（重点关注血压、心率、血氧）、急查血常规+凝血功能+血型、做床旁超声（看腹腔积液量