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肠破裂急救措施

作为一名在急诊外科工作十余年的医护人员，我见过太多因腹部外伤或急腹症送来的患者。其中，肠破裂的病例总能让我的神经紧绷——它起病急、进展快，若急救措施不当，可能在几小时内就危及生命。今天，我想以最直白的语言，从“认识肠破裂”到“全程急救”，为大家拆解这一危险病症的应对逻辑，希望能让更多人明白：急救的每一秒，都是在和死神抢时间。

一、先搞清楚：什么是肠破裂？为何必须争分夺秒？

要谈急救，首先得理解“敌人”的特性。肠破裂是指肠管完整性被破坏，肠内容物（包括消化液、食物残渣、肠道细菌等）漏入腹腔的病理状态。它就像腹腔里的“定时炸弹”，漏出物会引发剧烈的腹膜感染和炎症反应，若不及时控制，可能导致感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。

1.1肠破裂的常见诱因：外伤是主因，“隐形杀手”也不少

肠破裂的发生，最常见的是外力直接作用。比如车祸撞击、高处坠落时腹部撞在硬物上、刀刺伤或拳脚击打腹部等。我曾接诊过一位农民工兄弟，搬运重物时被货架尖角顶了一下肚子，当时觉得“有点疼，歇会儿就好”，结果三小时后疼得直冒冷汗——检查发现小肠被顶破了一个小孔。

还有一类是内在病变“撑破”肠道。比如严重的肠梗阻（肠管被堵死后，近端肠管不断膨胀，薄弱处就可能破裂）、肠结核或克罗恩病（肠道长期炎症导致管壁溃烂、穿孔）、肠道肿瘤（肿瘤生长过快，中心缺血坏死引发破裂）。这类患者往往有长期腹痛、腹泻或便血史，但因症状反复，容易被忽视，直到突然剧痛才就医，这时候肠内容物可能已漏出多时。

1.2肠破裂的典型信号：从“刀割痛”到“全身警报”

肠破裂的症状是一个动态发展的过程，早期识别能救命。

最开始的1-2小时：患者会突然感到剧烈腹痛，位置多在受伤部位或原发病灶处（比如外伤后肚脐周围痛，肠梗阻患者原本胀疼的位置突然“炸”开样疼）。这种疼和普通腹痛不同，像“刀割”“火烧”，患者常蜷缩身体、不敢翻身，用手按压腹部会本能地躲避（医学上叫“压痛”）。

接下来2-4小时：随着肠内容物持续漏出，腹膜受到刺激，会出现反跳痛和肌紧张——你轻轻压患者肚子，他喊“疼”；手突然松开，他疼得更厉害（反跳痛）；同时肚子摸起来硬邦邦的，像“木板”一样（肌紧张）。这三个体征（压痛、反跳痛、肌紧张）被称为“腹膜刺激征”，是肠破裂的关键信号。

4小时后：感染和炎症扩散，患者会出现全身反应：发热（体温可能升到38.5℃以上）、心跳加快（脉搏超过100次/分）、血压下降（原本正常的血压可能降到90/60mmHg以下）、面色苍白、出冷汗——这是感染性休克的前兆。如果还不处理，患者会逐渐意识模糊，甚至昏迷。

我曾遇到一位60岁的肠结核患者，在家拖了两天才来医院。他说“之前也疼过，吃点药就好”，结果来的时候已经高热40℃，血压70/40mmHg，手术时腹腔里全是脓液，肠管烂成了“马蜂窝”——这就是典型的“轻视早期症状，延误抢救时机”。

二、现场急救：从“判断”到“处理”，每一步都不能错

肠破裂的急救是一场“接力赛”，现场的第一反应（可能是患者本人、家属或周围路人）直接决定了后续治疗的成功率。这一阶段的核心目标是：快速识别、稳定生命体征、减少二次伤害。

2.1第一步：快速判断“是不是肠破裂？”

如果遇到有人腹部受伤或突发剧烈腹痛，先别急着搬动，蹲下来观察和询问：

问病史：“怎么受伤的？（有没有被撞、被打、摔倒？）”“之前有没有肚子疼、拉肚子、便血的毛病？”（外伤史或慢性肠道病史是重要线索）

看表现：患者是否蜷成一团、不敢动？有没有捂着肚子喊“刀割样疼”？按压腹部时是否躲避？松手时是否更疼？肚子是否发硬？

查全身：摸手腕脉搏是否快而弱（正常60-100次/分，超过120次/分要警惕）？看嘴唇和指甲是否发白？有没有出冷汗？

如果符合“剧烈腹痛+腹膜刺激征+外伤/肠道病史”，要高度怀疑肠破裂，立刻拨打120，同时开始现场处理。

2.2第二步：现场处理的“三禁、三稳”原则

这一阶段最容易犯的错误是“瞎操作”——比如给患者喝水“解渴”、揉肚子“缓解疼痛”、强行扶着走动“去医院”，这些都会加重病情。正确的做法是：

“三禁”：禁饮食、禁按压、禁随意搬动

禁饮食：肠破裂后，任何经口摄入（水、食物）都会增加胃肠道蠕动，促使更多肠内容物漏出。我见过最可惜的案例：一位被撞的司机，清醒后说“渴”，家属喂了半瓶矿泉水，结果手术时肠液漏出量比没喝水的患者多了一倍，感染更重。

禁按压：很多人看到患者肚子疼，会本能地用手揉或压。但肠破裂时，按压可能挤破更多肠管，或让已漏出的污染物扩散到整个腹腔。

禁随意搬动：除非环境危险（如起火、塌方），否则不要让患者坐起、站立或走动。平卧位（可屈膝，放松腹部肌肉）是最安全的体位，能减少肠内容物流动。

“三稳”：稳定情绪、稳定呼吸、稳定循环

稳定情绪：患者因剧痛容易恐慌，家属或施救者要蹲下来，拉着他的