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NURSINGCASESHARING护理个案分享病史护理介绍病史护理患者于四小时前,无明显诱因突发意识障碍,呼之不应伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,后症状进行性加重,无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁.急诊送往我院,查头颅CT提示“一、脑干脑出血.二、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶.三、脑萎缩.四、脑白质脱髓鞘样变.”姓名:XX性别:女年龄:六四岁入院时间:二零XX.XX由急诊收入我科主诉:突发意识障碍四小时.

NURSINGCASESHARING护理个案分享病史护理介绍入院护理评估T:三六.二℃HR:一零一次/分R:二一次/分Bp:一七六/一零四mmHg生命体征心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音循环系统GCS评分:三分；双瞳二mm,等大等圆对光反射灵敏；肌力:左上肢I级,左下肢II级神经功能双肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音呼吸功能

NURSINGCASESHARING护理个案分享病史护理介绍入院护理评估NRS二零零二评分为三分BMI一九.二二营养状态无破损,压疮风险评分二三分皮肤黏膜AUTAR深静脉血栓风险评分:一五分DVT评估零分,重度依赖精神状态昏迷ADL评分

NURSINGCASESHARING护理个案分享病史护理介绍病人情况:GCS为三分,瞳孔等大等圆对光反射灵敏.左上肢I级,左下肢II级,右侧I级.入院后呕吐两次Bp:一七六/一零四mmHg,血钾:三.一mmol/L,处理:予止血、脱水、补钾等对症治疗,予ＮＧ静脉滴注,滴速三ml/h.禁食.病人情况:GCS为七分瞳孔等大等圆,肌力:左侧II级,右侧I级.Bp:一四九-一五一/九八-一零零mmHg,处理:持续ＮＧ控制血压.予停留胃管,GCS为一零分肌力:左侧III级,右上肢II级,右下肢I级.血压为一三二-一四二/九二-九八mmHg予暂停硝酸甘油.T:三八.七℃予尼美舒利零.一g胃管注入及物理降温后复测体温为三七.零℃.

NURSINGCASESHARING护理个案分享病史护理介绍提示存在感染及电解质紊乱项目日期白细胞*一零九/L血红蛋白g/L红细胞总数*一零九/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围四-一零一一零-一五零三.五-五.三六零-八五三四-五四三.五-五.三一三五-一四五二零一五-一-一九一四.八九↑一二六四.二八七八.九四三.六三.一↓一四五二零一五-一-二零三.六一四三.零二零一五-一-二一三.四↓一四三.二二零一五-一-二三三.六一四一.九二零一五-一-二七三.六一三九.三二零一五-一-二八八.九五一一二三.七九

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NURSINGCASESHARING护理个案分享评估措施结局入院时急需解决de问题意识障碍,潜在并发症:脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸de风险,DVT风险潜在问题,长期目标有皮肤完整性受损de危险,营养失调－低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏零一.零二.

NURSINGCASESHARING护理个案分享评估措施结局时间依据护理问题护理措施结局评价一九/一一.GCS评分三分,四肢