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2025年术后谵妄试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于术后谵妄（POD）的核心特征，正确的描述是：

A.以记忆障碍为首发症状

B.意识水平波动，注意力不集中

C.持续时间超过1周，呈进行性加重

D.多表现为情绪高涨、活动增多的激越型

答案：B

解析：术后谵妄的核心特征是意识水平波动（如嗜睡与烦躁交替）和注意力损害（无法维持或转移注意力）。记忆障碍多为伴随症状而非首发（A错误）；多数POD持续数小时至数天，非进行性（C错误）；临床表现分为激越型、安静型和混合型，激越型仅为其中一种（D错误）。

2.以下哪项是术后谵妄的独立危险因素？

A.年龄65岁

B.术前血红蛋白120g/L

C.术中出血量200ml

D.术后疼痛VAS评分3分

答案：A

解析：年龄≥65岁是明确的独立危险因素（A正确）；术前贫血（血红蛋白＜100g/L）、术中大量失血（＞500ml）、术后中重度疼痛（VAS≥4分）为危险因素（B、C、D错误）。

3.用于术后谵妄筛查的最常用量表是：

A.简易精神状态检查量表（MMSE）

B.混乱评估法（CAM）

C.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

D.神经精神问卷（NPI）

答案：B

解析：CAM是术后谵妄的首选筛查工具，通过急性起病、注意力障碍、意识水平波动、思维紊乱4项特征快速评估（B正确）。MMSE主要评估认知功能（A错误），HAMA评估焦虑（C错误），NPI评估精神行为症状（D错误）。

4.术后谵妄患者的脑电图（EEG）典型表现为：

A.α波为主，节律正常

B.弥漫性θ波或δ波增多

C.局灶性棘波发放

D.双侧对称的β波增强

答案：B

解析：谵妄患者EEG多显示弥漫性慢波（θ波或δ波）增多，反映皮层功能抑制（B正确）。α波为主见于清醒安静状态（A错误），局灶性棘波提示癫痫（C错误），β波增强常见于焦虑或觉醒状态（D错误）。

5.关于术后谵妄与痴呆的关系，正确的是：

A.术后谵妄不会增加远期痴呆风险

B.老年患者术后谵妄是阿尔茨海默病的明确前驱表现

C.谵妄发作可能加速已有认知损害患者的痴呆进展

D.术后谵妄治愈后，认知功能可完全恢复至病前水平

答案：C

解析：研究证实，术后谵妄（尤其反复发作）可通过神经炎症、氧化应激等机制加速轻度认知障碍（MCI）患者进展为痴呆（C正确）。谵妄是远期痴呆的独立危险因素（A错误），但并非所有谵妄均为痴呆前驱（B错误）；部分患者可能遗留持续性认知损害（D错误）。

6.以下哪类手术术后谵妄发生率最高？

A.腹腔镜胆囊切除术

B.髋关节置换术

C.白内障超声乳化术

D.甲状腺腺瘤切除术

答案：B

解析：骨科手术（尤其髋部手术）因创伤大、出血多、术后疼痛重、卧床时间长，POD发生率可达20%-50%（B正确）。其他手术创伤较小，发生率多＜10%（A、C、D错误）。

7.术后谵妄患者的血清生物标志物中，特异性较高的是：

A.C反应蛋白（CRP）

B.S100β蛋白

C.降钙素原（PCT）

D.肌酸激酶（CK）

答案：B

解析：S100β蛋白由星形胶质细胞释放，反映脑损伤程度，与谵妄严重程度相关（B正确）。CRP、PCT提示感染（A、C错误），CK提示肌肉损伤（D错误）。

8.术后谵妄的非药物干预中，最关键的措施是：

A.保持病房光线昏暗，减少刺激

B.限制家属探视，避免情绪波动

C.维持患者昼夜节律，白天保持清醒

D.常规使用约束带防止坠床

答案：C

解析：维持昼夜节律（白天保持清醒、夜间促进睡眠）是纠正谵妄患者时间定向障碍的核心措施（C正确）。昏暗环境可能加重定向障碍（A错误），适当家属陪伴可提供认知支持（B错误），约束带可能增加激越（D错误）。

9.关于术后谵妄的药物治疗，正确的选择是：

A.首选苯二氮?类药物（如地西泮）

B.氟哌啶醇可用于激越型患者，需监测QT间期

C.右美托咪定仅适用于机械通气患者

D.抗胆碱能药物（如东莨菪碱）可改善谵妄

答案：B

解析：氟哌啶醇是一线药物，用于控制激越，但需警惕QT间期延长（B正确）。苯二氮?类可能加重谵妄（A错误），右美托咪定可用于非机械通气患者（C错误），抗胆碱能药物是谵妄的危险因素（D错误）。

10.术后谵妄患者出现视幻觉时，最可能的诱因是：

A.术后低氧血症（SpO?85%）

B.术后血糖5.6mmol/L（正常）

C.术后血钾4.2mmol/L（正常）

D.