医学生口腔种植修复的颌位关系确定课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生口腔种植修复的颌位关系确定课件

01前言

前言作为一名从事口腔种植护理带教十余年的护士，我常和医学生说：“种植修复不是简单地‘种颗螺丝’，更像是为患者重建一套精密的咬合系统。”而这套系统的“校准键”，正是颌位关系的精准确定。

颌位关系，简言之是上下颌骨在功能状态下的相对位置，包括垂直距离与水平颌位两大核心。在种植修复中，它直接影响种植体受力分布、修复体固位稳定，甚至可能引发颞下颌关节紊乱等远期并发症。我曾参与过一个病例：患者因前牙种植后咬合干扰，3个月后出现关节弹响，最终不得不重新调整颌位——这让我深刻意识到，颌位关系的确定不仅是医生的“技术活”，更是贯穿护理全程的“细节关”。

前言对于医学生而言，掌握颌位关系确定的逻辑与操作，不仅要记住“息止颌间隙2-3mm”“正中关系位”等理论，更要理解其背后的生理意义：如何通过护理评估捕捉患者的个体差异？如何在取模、转移颌位时与医生配合？如何通过健康教育让患者主动参与“校准”？这堂课，我想以一个真实病例为线索，带大家从“看”到“做”，从“知”到“用”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，门诊来了一位45岁的张女士，主诉“右下后牙缺失3年，镶活动假牙不适，想种牙”。她坐下时眉头微蹙，手指不自觉摩挲着左下后牙——这是长期单侧咀嚼的典型动作。

临床检查口内情况：右下6缺失，缺牙区牙槽嵴顶较平，黏膜无红肿；对颌左下6伸长约2mm，与缺牙区牙槽嵴顶间距仅3mm（正常垂直距离需保留修复空间≥4mm）；余留牙咬合面可见明显磨耗，双侧颞肌触诊紧张，开口度35mm（正常37-45mm），开口型“↓”，无弹响。

影像学检查CBCT显示：右下6区骨高度12mm，骨宽度6mm（满足种植体植入条件）；下颌神经管距牙槽嵴顶8mm，无明显骨吸收。

诊断与治疗计划综合评估后，诊断为“右下6牙列缺失（KennedyⅢ类），对颌牙伸长，咬合垂直距离降低”。治疗计划分三步：①调磨左下6伸长部分，恢复垂直距离；②植入种植体（4.0×10mm）；③制作种植支持式固定桥，重点确定正中关系位与垂直距离。

“这个病例的关键矛盾在于，患者长期缺牙导致咬合垂直距离降低，若直接按现有颌位种植，修复体可能因空间不足无法就位，或受力不均导致种植体过载。”接诊医生的分析，让我立刻意识到：护理配合的重点，是在调磨、取模、颌位记录等环节，帮助患者找到并稳定新的颌位。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估不是“打钩式”填表，而是像“侦探”一样，从细节中捕捉影响颌位关系的潜在因素。

生理评估口腔局部：缺牙区牙槽嵴形态（平嵴，取模时需注意边缘封闭）、对颌牙伸长程度（调磨后需确认垂直距离是否恢复）、余留牙磨耗（提示长期咬合异常）、颞下颌关节功能（肌紧张可能影响颌位稳定性）。

全身状况：张女士有5年2型糖尿病史（空腹血糖6.8mmol/L，控制尚可），需关注其骨代谢对种植体骨结合的影响；无高血压、凝血功能障碍，手术风险可控。

心理与社会评估“我之前戴活动牙总掉，吃饭都不敢用力，现在种牙能像真牙一样吗？”张女士的问题里藏着焦虑——她既期待修复效果，又担心技术风险。进一步沟通得知，她是小学教师，日常需要大量说话，对咬合的精准性和舒适度要求更高；经济条件中等，更在意治疗的长期性价比。

关键评估点我们重点评估了患者的“肌肉记忆”：让她自然放松，测量息止颌间隙（约4mm，正常应为2-3mm，提示咬合垂直距离降低）；用哥特式弓描记法检查水平颌位，发现其习惯位与正中关系位偏差约1.5mm（正常≤1mm）。这意味着，患者长期用习惯位咬合，需要通过引导找到更稳定的正中关系位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：

焦虑：与担心种植效果及颌位调整后的适应性相关依据：患者反复询问“调磨后会不会疼？”“新的咬合会不会不适应？”，睡眠质量下降（自述“术前一周总失眠”）。

知识缺乏：缺乏颌位关系确定的重要性及配合要点的认知依据：对“正中关系位”“垂直距离”等专业术语不理解，误以为“种上牙就能用”，未意识到取模时肌肉放松的重要性。

潜在并发症：种植体骨结合不良、咬合创伤、颞下颌关节紊乱依据：患者有糖尿病史（影响骨代谢）、对颌牙调磨后垂直距离待稳定、水平颌位存在偏差（可能导致修复体受力不均）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前引导-术中配合-术后监测”的全程护理方案。

焦虑缓解：建立信任，降低未知恐惧目标：术前3天，患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）从18分（中度焦虑）降至12分（轻度）。

措施：

用3D种植模型演示：“您看，调磨对颌牙是为了给种植体留出空间，就像盖房