《金匮要略》经典章节全文.docxVIP

引言

《金匮要略》作为东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，其理法方药体系严谨，对后世中医临床实践影响深远。该书以脏腑经络学说为理论指导，论述了内科、外科、妇科等多种疾病的病因、病机、诊断、治疗及预后，尤其强调辨证论治的思想，为后世杂病诊疗树立了规范。本文将选取其中若干经典章节，进行原文呈现与深入解析，以期展现其学术精华与实用价值。

一、脏腑经络先后病脉证第一（节选）

原文选录

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

解析与发挥

此篇为《金匮要略》之首，开宗明义，提出了中医“治未病”的重要思想，以及脏腑间相传与防治的基本法则，对临床具有纲领性指导意义。

“上工治未病”的理念，是中医预防医学的精髓。此处“治未病”并非单纯指未病先防，更包含了“既病防变”的深刻内涵。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，明确指出了根据脏腑五行生克规律，推测疾病的传变趋势，并采取预防性治疗措施，以阻止病邪蔓延。这一思想强调了医生的预见性和主动干预的重要性，至今仍是临床实践的重要原则。

关于肝病的治疗，提出“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的具体治法。酸味入肝，可补肝体；焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，助心火以制肺金，间接扶持肝木；甘味入脾，实脾则能防止肝木乘土。这种用药思路，体现了五行学说在指导遣药组方中的具体应用，也反映了张仲景整体调节的治疗观。

文中进一步阐释了“实脾”的机理：通过补益脾气，可间接影响肾、心、肺等脏腑，最终达到肝气平调的目的。同时，也指出了“肝虚则用此法，实则不在用之”，提示临床需辨证施治，虚则补之，实则泻之，不可一概而论。此章节不仅奠定了杂病论治的总纲，其蕴含的整体观念、辨证思想和治未病理念，对后世医学发展产生了不可估量的影响。

二、中风历节病脉证并治第五（节选）

原文选录

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：

麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）、川乌（五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。

上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

解析与发挥

本篇论述了中风与历节病的脉证与治疗。对中风病的论述尤为精当，奠定了后世中风辨证论治的基础。

对于中风的临床表现，指出“半身不遂”为其主症，并与“但臂不遂”的痹证相鉴别。其脉象“微而数”，提示正气亏虚，风邪入中。更以“寸口脉浮而紧”来阐释中风的病因病机：“浮则为虚”指正气内虚，络脉空虚；“紧则为寒”指风邪（常夹寒邪）乘虚而入。由于正气亏虚，贼邪侵袭，导致气血运行不畅，筋脉失养，出现“喎僻不遂”。

尤为重要的是，张仲景根据病邪侵犯的深浅和病情的轻重，将中风分为中络、中经、中腑、中脏四个层次：邪在于络，仅见肌肤麻木不仁；邪在于经，则肢体沉重难以举动；邪入于腑，浊邪蒙蔽清窍，故不识人；邪入于脏，病情更为危重，出现舌强难言，口吐涎沫。这种分类方法，对临床判断病情、指导治疗具有重要的现实意义。

关于历节病，其特点是关节疼痛剧烈，不可屈伸，类似于后世的痹证、历节风等。乌头汤为治疗寒湿历节的代表方剂。方中川乌大辛大热，散寒止痛，为治寒痹疼痛之要药；配以麻黄祛风散寒，宣通经络；芍药、甘草缓急止痛，调和气血；黄芪益气固表，扶正祛邪。更以蜜煎乌头，既能增强其散寒止痛之力，又能缓解乌头之毒性。此方温经散寒、除湿止痛之力甚强，为治寒湿重症关节疼痛的有效方剂，体现了张仲景“寒者热之”、“痛者温之”的治疗原则。

三、胸痹心痛短气病脉证并治第九（节选）

原文选录

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。

栝楼薤白白酒汤方：

栝楼实（捣）一枚，薤白半升，白酒七升。

上三味，同煮，取二升，分温再服。

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。

栝楼薤白半夏汤方：

栝楼实（捣）一枚，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。

上四味，同煮，取四