推拿治疗技术颈肩部推拿技术上70课件讲解.pptxVIP

推拿治疗技术

颈肩部推拿技术(上)

主讲人：XXX

目录

一、颈肩部解剖结构

二、颈肩部常见疾病类型

三、核心疾病鉴别诊断

四、鉴别诊断流程与要点

颈肩部解剖结构

第一部分

1.颈椎骨骼

7节颈椎：C1（寰椎）无椎体，C2（枢椎）有齿状突，C3-C6为典型颈椎（有椎体、横突孔），C7（隆椎）棘突最长（体表易触及）；

横突孔：内有椎动脉穿行（C1-C6），推拿时避免压迫（防头晕）。

一、核心骨骼与关键关节

2.肩部骨骼

肩胛骨：含肩胛冈、肩峰、喙突（推拿避压点，防损伤肌腱）；

锁骨：内侧连胸骨，外侧连肩峰，下方为锁骨下血管神经（禁用重按）；

肱骨：肱骨大结节（冈上肌、冈下肌附着点，肩周炎易受累）。

3.寰枢关节（C1-C2）

可做旋转运动，禁用暴力扳法（防脱位）

4.肩关节

由肩胛骨盂与肱骨头构成，活动度大，易出现粘连（肩周炎常见部位）

1.颈部核心肌肉

二、肌肉分布

肌肉名称

位置

功能

推拿作用

胸锁乳突肌

颈部两侧

旋转头部、屈颈

放松可改善颈部旋转受限

斜方肌（上束）

颈后、肩上部

提肩、仰头

拿法、揉法可缓解肩颈紧张

肩胛提肌

颈侧（C1-C4横突至肩胛骨内侧角）

上提肩胛骨

弹拨法可松解粘连，改善酸痛

三、神经与经络

肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌，肩周炎时易受累（推拿需轻柔，防加重刺激）

2.主要经络

足太阳膀胱经：沿颈后、脊柱两侧走行，“拿颈后”“推背”多沿此经操作；

手少阳三焦经：经肩颈外侧，“揉肩井”“点按天牖”可调节此经，改善肩颈痛；

督脉：沿颈椎正中线，“按揉棘突”“推顶中线”可调节督脉气血，适用于颈痛、头晕。

颈肩部常见疾病类型

第二部分

一、劳损类疾病

1.颈肩部肌肉劳损

具病因：长期伏案、低头看手机（如“手机颈”），肌肉持续紧张；

核心特点：无神经压迫症状，休息后缓解，劳累后加重。​

2.肩周炎（冻结肩）​

具好发人群：50岁左右（“五十肩”），女性多于男性；

核心特点：肩关节主动/被动活动均受限（外展＜90°），夜间痛明显。

1.神经根型颈椎病

严病因：颈椎间盘突出（如C5-C6）、骨质增生压迫颈神经根；

核心特点：颈痛伴上肢放射痛/麻木（如C6神经根受压致拇指麻木）​。

2.椎动脉型颈椎病

核心特点：颈痛伴头晕（旋转头部时加重），偶有恶心、视物模糊。

二、神经压迫类疾病

核心疾病鉴别诊断

第三部分

一、颈肩部肌肉劳损vs神经根型颈椎病

鉴别要点

颈肩部肌肉劳损

神经根型颈椎病

疼痛性质

酸胀痛、弥漫性（无放射）

刺痛、电击痛（沿上肢放射）

伴随症状

无麻木、无力，活动轻度受限

上肢麻木（如拇指/食指）、握力下降

特殊体征

无阳性体征

臂丛神经牵拉试验（+）、压颈试验（+）

影像学检查

X线无明显异常

MRI可见椎间盘突出、神经根受压

中医辨证

多为气血不足证（乏力、舌淡）

多为血瘀气滞证（疼痛固定、舌有瘀点）

推拿禁忌

无特殊禁忌（力度适中即可）

禁用颈椎旋转扳法、重按受压神经根区

二、肩周炎vs神经根型颈椎病（肩部表现）

鉴别要点

肩周炎

神经根型颈椎病（肩部表现）

疼痛部位

肩关节周围（肩峰下、喙突）

颈痛放射至肩部，伴上肢痛

活动受限特点

肩关节全方向受限（外展、后伸明显）

肩关节活动基本正常（仅颈痛时轻微受限）

压痛点

肩峰下、冈上肌附着点压痛明显

颈椎棘突旁（如C5-C6）压痛，伴放射痛

缓解方式

热敷后短暂缓解，活动后加重

颈部制动后缓解，旋转头部加重

中医辨证

多为寒凝筋脉证（遇寒加重）

多为肝肾亏虚证（腰膝酸软伴颈痛）

三、神经根型颈椎病vs椎动脉型颈椎病

鉴别要点

神经根型颈椎病

椎动脉型颈椎病

核心症状

颈痛+上肢放射痛/麻木

颈痛+头晕（旋转颈时诱发）

伴随症状

上肢无力、握物不稳

恶心、视物模糊、耳鸣（偶发）

特殊检查

臂丛牵拉试验（+）

旋颈试验（+）、椎动脉超声示血流减慢

影像学检查

MRI示神经根受压

颈椎X线示钩椎关节增生

推拿风险点

避免压迫神经根区

禁用颈椎旋转手法（防椎动脉缺血）

鉴别诊断流程与要点

第四部分

第一步，问症状：

核心问题：“疼痛是否放射到手臂？”“头晕是否在转头时出现？”

目的：初步区分“劳损/肩周炎”（无放射/头晕）与“神经/血管型颈椎病”（有放射/头晕）​。

第二步，查体征

必查体征：臂丛神经牵拉试验（查神经根型）、旋颈试验（查椎动脉型）、肩关节活动度（查肩周炎）；操作方法：臂丛牵拉试验，一手托患者下颌，另一手拉上肢，出现放射痛为（+）；

旋颈试验：患者缓慢左右旋转头部，出现头晕为（+）。

三步快速鉴别流程

第三步，结合辨证：

风寒证：疼痛遇寒加重，舌淡苔白→多为肩周炎、肌肉劳损

血瘀证：疼痛固定、舌有瘀点→多为神经根型颈椎病

感谢聆听