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血透室自查自纠报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全核心制度，强化血透室规范化管理，切实保障患者安全，我科于2023年8月1日至8月31日开展为期1个月的全流程自查自纠工作。本次自查覆盖设备管理、医院感染控制、护理操作流程、患者全程管理、药品耗材管理五大核心领域，通过查阅2022年1月至2023年7月共192本运行病历、360份设备维护台账、1200条院感监测记录，现场抽查200例在透患者操作环节，访谈80名患者及家属、45名医护人员，发现问题32项，现逐条梳理问题并制定整改措施如下：

一、自查发现的主要问题

（一）设备管理环节

1.透析机日常维护记录存在不规范现象：2023年3