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2025年关于谵妄的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于谵妄的核心特征，以下描述最准确的是：

A.慢性进行性认知功能下降

B.急性起病的注意力和意识水平波动

C.持续性记忆障碍伴人格改变

D.夜间意识清晰度升高，日间嗜睡

答案：B

解析：谵妄的核心特征为急性起病（数小时至数天），且以注意力障碍和意识水平波动（如警觉性增高或降低）为核心表现，区别于慢性进展的痴呆（A）或固定的记忆障碍（C）；睡眠-觉醒周期紊乱（D）是伴随症状而非核心。

2.老年患者术后谵妄最常见的诱因是：

A.手术创伤导致的炎症反应

B.术后疼痛未控制

C.抗胆碱能药物使用

D.低氧血症

答案：C

解析：老年患者因多药联用（如抗精神病药、抗组胺药、解痉药等）易暴露于抗胆碱能药物，其血脑屏障通透性增加，更易引发谵妄；炎症反应（A）、疼痛（B）、低氧（D）均为诱因，但抗胆碱能药物是最常见且可干预的因素（2023年美国老年医学会指南数据）。

3.临床常用的谵妄评估工具“意识混乱评估法（CAM）”的核心诊断要素不包括：

A.急性起病或病情波动

B.注意力障碍

C.思维混乱

D.记忆损害

答案：D

解析：CAM的4项核心要素为：①急性起病/波动（必要条件）；②注意力障碍（必要条件）；③思维混乱；④意识水平改变。记忆损害（D）是痴呆的典型表现，非CAM评估重点。

4.谵妄患者出现“视幻觉”时，最可能的神经递质异常是：

A.多巴胺能亢进，胆碱能不足

B.5-羟色胺能亢进，去甲肾上腺素能不足

C.谷氨酸能不足，GABA能亢进

D.内啡肽能亢进，催产素能不足

答案：A

解析：谵妄的病理生理机制涉及多系统，其中多巴胺能过度激活（如抗精神病药撤药、左旋多巴过量）和乙酰胆碱能不足（如抗胆碱能药物）是视幻觉、激越的主要神经递质基础；5-羟色胺（B）与抑郁相关，GABA（C）与镇静相关，内啡肽（D）与疼痛调节相关。

5.以下哪类患者不属于谵妄的极高危人群？

A.85岁，阿尔茨海默病中度患者

B.70岁，行髋关节置换术后24小时

C.60岁，因肺炎入住ICU行机械通气

D.50岁，因胃溃疡规律服用奥美拉唑

答案：D

解析：极高危人群包括：≥65岁且合并基础认知障碍（A）、术后48小时内（B）、ICU机械通气患者（C）、多药联用（≥5种）或使用抗胆碱能/镇静药物者。奥美拉唑（D）无显著抗胆碱能作用，不属于高危因素。

6.谵妄患者的实验室检查中，最具提示意义的指标是：

A.空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1）

B.血钠128mmol/L（正常135-145）

C.白细胞计数10×10?/L（正常4-10）

D.肌酐110μmol/L（正常男性53-106）

答案：B

解析：低钠血症（血钠＜130mmol/L）是谵妄的强预测因素（OR=3.2），尤其在老年患者中；轻度高血糖（A）、白细胞正常（C）、轻度肌酐升高（D）无特异性。

7.关于谵妄的“低活跃型”表现，以下描述错误的是：

A.患者呈嗜睡状态，反应迟钝

B.容易被误认为“病情好转”或“抑郁”

C.发生率低于“高活跃型”

D.常伴随自主神经功能抑制（如心率减慢）

答案：C

解析：低活跃型谵妄占所有谵妄的40%-60%（高于高活跃型的20%-30%），表现为嗜睡、反应慢（A），易被漏诊（B），自主神经功能抑制（D）；高活跃型以激越、幻觉为主。

8.谵妄患者使用抗精神病药物时，首选药物是：

A.氯丙嗪（低效价）

B.奥氮平（非典型）

C.氟哌啶醇（典型）

D.利培酮（非典型）

答案：C

解析：2023年《中国老年患者围手术期谵妄管理专家共识》推荐，氟哌啶醇（典型抗精神病药）为一线选择，因其抗胆碱能副作用较轻，且有明确的剂量滴定经验；氯丙嗪（A）抗胆碱能强，奥氮平（B）、利培酮（D）易致QT间期延长，尤其在老年患者中风险更高。

9.以下哪项是谵妄的“保护性因素”？

A.术前规律进行认知训练（如数独、记忆练习）

B.术后使用阿片类药物镇痛

C.住院环境光线昏暗、噪音大

D.家属频繁更换陪伴人员

答案：A

解析：认知储备高（如规律认知训练）可降低谵妄风险；阿片类药物（B）、不良环境（C）、陪伴人员不稳定（D）均为危险因素。

10.谵妄患者的睡眠-觉醒周期紊乱，最典型的表现是：

A.日间过度嗜睡，夜间觉醒次数≥3次

B.入睡困难，总睡眠时间＜6小时

C.早醒（凌