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糖尿病患者护理路径与查房记录

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其管理需要多学科协作和全程化的护理干预。科学规范的护理路径与详实准确的查房记录，是保障糖尿病患者治疗效果、预防并发症、提升生活质量的关键环节。本文旨在从临床实践出发，系统阐述糖尿病患者的护理路径构建与查房记录要点，为临床护理工作提供参考。

一、糖尿病患者护理路径

糖尿病患者的护理路径是基于循证医学证据，针对特定糖尿病人群制定的一套标准化的护理流程。其核心目标是优化护理服务，减少不必要的变异，确保患者获得及时、连续、高质量的护理。

（一）入院护理与初始评估

患者入院后，护理人员应在规定时间内完成全面而细致的初始评估，这是制定个性化护理计划的基础。评估内容应包括：

1.一般情况与病史采集：年龄、性别、文化程度、职业、本次入院主诉、现病史、既往糖尿病病程、分型、治疗史（包括口服降糖药及胰岛素的种类、剂量、用法、疗效及不良反应）、有无糖尿病急性或慢性并发症史、其他伴随疾病史、药物过敏史、家族史等。

2.生活方式评估：饮食习惯（饮食结构、餐次、食量、有无特殊饮食偏好或禁忌）、运动习惯（运动类型、频率、时长、强度）、吸烟饮酒史、睡眠情况。

3.体格检查：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围、皮肤黏膜（有无干燥、感染、溃疡，尤其注意足部）、眼（视力、眼底情况初步判断）、口腔、心肺腹等系统检查，重点关注与糖尿病并发症相关的体征。

4.实验室及辅助检查结果评估：入院随机血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、电解质、血脂、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以及心电图、影像学检查等。

5.糖尿病相关评估工具的应用：如糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）、糖尿病足部风险评估量表、低血糖风险评估等，以量化评估患者的自我管理能力和潜在风险。

6.心理社会状况评估：患者对糖尿病的认知程度、治疗依从性、情绪状态（有无焦虑、抑郁等）、家庭支持系统、经济状况等。

基于上述评估，确立护理诊断，如：血糖过高的风险、有感染的风险、潜在并发症：低血糖/糖尿病酮症酸中毒/高渗高血糖状态、知识缺乏（关于糖尿病管理）、焦虑等。

（二）住院期间护理干预

住院期间的护理是护理路径的核心实施阶段，需围绕血糖控制、并发症预防、健康教育等方面展开。

1.血糖监测与控制：

*根据患者血糖水平、治疗方案及病情，制定个体化血糖监测计划（如空腹、三餐前后、睡前、必要时加测凌晨或特殊情况如低血糖症状发作时）。

*准确执行血糖监测，及时记录结果，并密切观察血糖动态变化趋势。

*协助医生根据血糖结果调整降糖治疗方案。

*重点关注低血糖的识别与紧急处理：掌握低血糖的常见症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识改变等），一旦发生，立即遵医嘱给予含糖食物或药物，并复测血糖直至恢复正常，分析低血糖原因并记录。

2.饮食与运动护理：

*与营养师协作，为患者制定个体化的糖尿病饮食计划，讲解饮食治疗的原则和重要性，指导患者选择食物种类、控制总热量及合理分配餐次。

*观察患者饮食执行情况，及时反馈并调整。

*根据患者病情、体力状况及血糖控制情况，在医生指导下制定适宜的运动计划，指导患者进行安全有效的运动，避免运动中低血糖或血糖过度升高。

3.药物治疗护理：

*口服降糖药：严格遵医嘱给药，掌握各类药物的作用机制、常用剂量、用法（餐前、餐中、餐后）、常见不良反应及注意事项，观察疗效及不良反应。

*胰岛素治疗：准确执行胰岛素注射（种类、剂量、时间），掌握正确的注射部位（腹部、上臂三角肌、大腿外侧、臀部）、方法（捏皮、进针角度）、注射装置的使用及保存方法。注意轮换注射部位，预防脂肪增生或萎缩。密切观察胰岛素治疗效果及低血糖等不良反应。

4.并发症的观察与预防：

*急性并发症：密切观察有无糖尿病酮症酸中毒（如多饮、多尿、乏力加重，伴恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等）、高渗高血糖状态（如严重脱水、意识障碍等）的早期征象，一旦发现，立即报告医生并配合抢救。

*慢性并发症：

*糖尿病肾病：观察尿量变化，监测肾功能、尿蛋白等指标。

*糖尿病视网膜病变：关注患者视力变化，协助眼底检查。

*糖尿病神经病变：评估患者有无肢体麻木、疼痛、感觉异常（如袜套样、手套样感觉）、肌无力等，指导足部护理和预防意外伤害。

*糖尿病足：每日进行足部检查，指导患者温水洗脚、柔软毛巾擦干（尤其趾间）、避免赤足行走、选择合适鞋袜、正确修剪趾甲等，预防足部损伤和感染。

5.健康教育：

*个体化教育：根据患者的文化程度、接受能力、需求及疾病阶段，采用多样化的教育形式（如一对一讲解、小组讨论、示范操