【外科学9版】第五十三章 男性生殖系统肿瘤.pptxVIP

;;重点难点;肾肿瘤;肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌

1.流行病学

男女比例约为3∶2，占成人恶性肿瘤2%～3%，肾恶性肿瘤的80%～90%;肾细胞癌的病理亚型;4.临床表现;5.诊断及鉴别诊断;6.治疗;综合治疗：

肾癌对放疗、化疗不敏感，免疫治疗仅对10%～20%人有效

晚期治疗以靶向药物治疗为主。

①络氨酸激酶抑制剂；②单克隆抗体；③mTOR抑制剂;小儿最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7%

80％以上在5岁以前发病，发病平均年龄平均3.5岁。偶见于成人与新生儿。男：女比例相当。双侧者约占5%;腹部肿块：90%病人有无症状腹部肿块，是最常见也是最重要的症状

血尿：20%病人初诊时有血尿

高血压：25%病人初诊时有高血压

其它：发热、厌食、体重减轻等;临床症状及体征：小儿腹部肿块

影像学：B超、CT及MRI等影像学检查有决定意义。B超：实性占位性质；腹部CT和MRI显示肿瘤侵犯周围组织等；胸部X线和CT了解肺转移情况;B超;综合治疗：应用手术、化疗和放疗。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗

术前辅助化疗：计划行保留肾单位手术病人、无法行一期切除的肿瘤病人以及癌栓达肝静脉上的肿瘤病人

术前辅助放疗：适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤。术后放疗应不晚于10天，否则局部肿瘤复发机会增多;临床表现：80％以上在5岁以前发病，发病平均年龄平均3.5岁。腹部肿块是最常见也是最重要的症状。其它有血尿、高血压等

诊断：腹部肿瘤+影像学检查（B超、CT、MRI）

治疗：应用手术、化疗和放疗的综合治疗;肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipma，AML）又称肾错构瘤，是一种由血管、平滑肌组织和脂肪组成的肾脏良性肿瘤;3.病理;4.临床表现;5.诊断及鉴别;5.诊断及鉴别;MRI;5.诊断及鉴别;6.治疗;保守观察：肿瘤4cm时建议保守观察，每6～12月密切监测肿瘤变化;尿路上皮肿瘤;1.流行病学

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率为8/105人，位居恶性肿瘤的第九位;1.组织类型;3.生长方式;1.病史;3.超声检查：无创、方便、经济，适用于初筛;4.静脉肾盂??影（IVU）：可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤或积水;5.CT和MRI：可判断浸润深度、范围及周围淋巴、脏器情况，MRI适用于肾功能较差者;6.膀胱镜检查：膀胱镜检查下病理活检是膀胱癌诊断的金标准;1.原则;2.MIBC的治疗;间断无痛肉眼血尿;CTU（首选）：主要表现为肾盏、肾盂或输尿管某一部位充盈缺损、增厚或梗阻等;（1）肾细胞癌

有明显的肾实质内占位效应，容易导致肾轮廓局部隆起性改变。CT检查早期明显强化，实质期强化下降，表现为“快进快退”影像学表现;（1）根治性肾、输尿管切除

包括肾脏及输尿管全长和输尿管开口部位的膀胱壁（开放、腹腔镜或机器人辅助）;肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏良性肿瘤之一，女性多见

肿瘤较小时临床症状不典型，多数病人经体检发现

肿瘤内部发现CT负值或磁共振下表现为脂肪信号可排除肾癌，考虑为肾血管平滑肌脂肪瘤

肿瘤增大、破裂出血需急诊治疗，尽可能保护肾功能，可行选择性肾动脉栓塞止血

小于4cm肾血管平滑肌脂肪瘤以观察随访为主

大于4cm肿瘤建议行保留肾单位手术;第五十三章;;前列腺癌;1.老年男性的常见疾病;1.病因尚不明确;1.98%为腺癌;（二）临床分期（TNM分期系统）;1.多无明显临床症状;1.输入标题直肠指检、血清前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法;1.T1a期，一般病灶小，细胞分化好可以不作处理，严密观察随诊;前列腺腺癌一般发展缓慢

不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行根治性前列腺切除术

内分泌治疗和放射治疗对多数病人可望获得5年以上的生存率;睾丸肿瘤;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;阴茎癌;外科学（第9版）;阴囊Paget病;（一）定义;阴囊Paget病表现

;（二）发病特点;（二）临床表现;（二）诊断依据;（二）病理表现;免疫组化;（二）鉴别诊断;（二）治疗手段;睾丸肿瘤青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性

隐睾发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的3～14倍

睾丸肿瘤分为原发性肿瘤及继发性肿瘤

原发性肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，分别占90%～95%及5%～10%

继发性肿瘤多为淋巴瘤和白血病

诊断通