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医务人员行风自查自纠报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于开展医疗行业作风建设专项行动的通知》（国卫医发〔2023〕XX号）及省卫生健康委《关于进一步加强全省医疗机构行风建设的实施意见》（X卫医〔2023〕XX号）要求，我院于2023年6月至9月开展了为期4个月的行风建设自查自纠专项工作。本次自查以“严纪律、正行风、强服务、促发展”为目标，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及15个行政后勤部门，通过“科室自查+职能部门督查+第三方测评+患者反馈”四维联动模式，累计发放问卷8000份（患者5000份、职工3000份），开展医护座谈42场、行政后勤专项调研28次，抽查病历2000份、处方3000张、耗材领用记录1500条，梳理问题清单6大类28项，现针对自查结果及整改情况报告如下：

一、突出问题及具体表现

（一）医疗服务态度与沟通能力待提升

患者问卷反馈中，“服务态度”满意度为82.3%，较去年同期下降3.1个百分点，主要问题集中在三个方面：一是窗口科室（挂号、收费、取药）排队等待时间过长，32%的患者反映高峰时段等待超30分钟，个别患者因等待情绪激动与工作人员发生争执（如7月12日上午10时，老年患者张某因收费窗口仅开放2个，等待40分钟后投诉导诊人员未及时协调增开窗口）；二是部分医护人员沟通方式生硬，21%的患者提及“询问病情时被简单打断”“检查注意事项解释不清”（如呼吸内科患者李某反映，护士未说明肺功能检查需空腹，导致其检查当日因进食需重新预约）；三是特殊群体关怀不足，老年患者、残障人士在使用自助机、上下楼梯时缺乏主动帮扶，6月至8月共收到相关投诉7例（如骨科术后患者王某坐轮椅就诊，电梯间无专人引导，自行等待15分钟后由家属背至二楼检查室）。

（二）合理诊疗规范执行存在薄弱环节

病历及处方抽查显示，不合理诊疗问题主要表现为：①过度检查：127份问题病历中，23份存在“非必要重复检查”（如某心内科患者7日内先后在门诊、住院部各做1次心脏彩超，系统未提示既往检查结果）；②不合理用药：3000张处方中，18张存在“超疗程使用抗生素”（如呼吸科患者陈某诊断为普通感冒，开具阿奇霉素14天用量，远超指南推荐的5-7天），12张存在“无指征联合用药”（如普外科患者李某术后预防感染，同时使用头孢呋辛与左氧氟沙星，属重复覆盖）；③诊疗方案告知不充分：46份手术同意书中，11份仅简单标注“手术风险”，未详细说明“替代治疗方案及优缺点”（如骨科患者赵某行膝关节置换术，医生未告知“保守治疗+康复训练”的可选方案）。

（三）医药耗材管理存在廉政风险隐患

通过耗材领用数据比对及供应商访谈发现：①高值耗材使用监管不足，骨科关节置换类耗材月均使用量较去年同期增长20%，但科室患者量仅增长5%，存在“过度使用”嫌疑（如某医生3个月内为12例骨关节炎患者开具关节置换手术，其中4例经外院专家评估认为可优先保守治疗）；②药品采购流程存在漏洞，3家供应商送货单与入库单存在1-3天时间差，个别批次药品未严格执行“双人验收”（如6月20日肿瘤科化疗药物入库时，仅1名库管员签字确认）；③学术会议费用报销不规范，2022年以来17笔“学术交流”费用中，5笔无参会人员签到表，3笔发票开具单位与实际会议主办方不一致（如某医生报销“XX省内分泌学术论坛”费用，但发票开具方为某医药公司）。

（四）廉洁从业“九项准则”落实不够严格

职工问卷及纪检谈话显示：①个别医生对“九项准则”理解存在偏差，15%的年轻医生认为“接受医药代表赠送的小礼品（如文具、水杯）”不属于违规，3名医生承认“曾通过微信接收过药品使用反馈信息”；②科室廉政教育形式单一，32个临床科室中，仅8个开展过“案例剖析+情景模拟”式教育，24个科室仍以“读文件、签承诺书”为主，效果有限（如某外科主任在谈话中坦言“每月一次的廉政学习，部分医生低头看手机，实际入脑入心不足”）；③外部利益输送风险暗藏，通过调取医护人员社交平台信息（经合法授权），发现2名医生与医药代表存在“非工作时间频繁联系”（如某心内科医生与某支架供应商代表每月聚餐2-3次，聊天记录涉及“手术量”“产品优势”等内容）。

（五）行政后勤服务效能需优化

临床科室反馈中，“行政后勤支持不足”问题占比28%，具体表现为：①设备维修响应慢，放射科CT机故障报修后，设备科48小时未到场维修（6月15日-17日），导致32例患者检查延迟；②物资供应不及时，8月住院部一次性床单短缺，护士站临时从门诊调配，影响病房周转；③审批流程繁琐，科研经费报销需经科室主任、医务科、财务科、分管院长4级审批，平均耗时7个工作日（临床反映“紧急采购试剂时，审批时间比采购时间还长”）；④信息化系统支持薄弱，电子病历与检验系统数据不同步（如