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2025年儿科合理用药培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新生儿期肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性不足，使用以下哪种药物易导致核黄疸？

A.青霉素

B.磺胺嘧啶

C.头孢克洛

D.对乙酰氨基酚

答案：B（磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，增加游离胆红素，诱发核黄疸）

2.6个月婴儿因支原体肺炎需抗感染治疗，首选药物是？

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.阿奇霉素

C.头孢曲松

D.左氧氟沙星

答案：B（支原体无细胞壁，β内酰胺类无效；喹诺酮类影响软骨发育，婴儿禁用；大环内酯类为首选）

3.1岁幼儿高热（39.5℃），家长自行给予布洛芬混悬液（浓度40mg/ml），幼儿体重10kg，正确单次剂量应为？

A.2ml（80mg）

B.2.5ml（100mg）

C.3ml（120mg）

D.5ml（200mg）

答案：B（布洛芬儿童剂量为510mg/kg/次，10kg患儿单次50100mg，对应1.252.5ml，取中间值2.5ml）

4.早产儿（胎龄30周，出生体重1.2kg）使用氨基糖苷类抗生素时，最需监测的指标是？

A.肝功能

B.听力及肾功能

C.血常规

D.心肌酶

答案：B（早产儿肾排泄功能差，氨基糖苷类易蓄积导致耳毒性、肾毒性）

5.2岁儿童因过敏性鼻炎需使用抗组胺药，首选以下哪种？

A.氯雷他定（1mg/ml）

B.苯海拉明

C.酮替芬

D.阿司咪唑

答案：A（苯海拉明中枢抑制作用强，婴幼儿慎用；酮替芬有镇静副作用；阿司咪唑心脏毒性风险高；氯雷他定为第二代，更适合儿童）

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述儿童药代动力学与成人的主要差异。

答案：①吸收：胃排空慢（婴幼儿），胃酸pH高，口服药物吸收不稳定；②分布：体液占比大，脂溶性药物分布容积大；血浆蛋白结合率低，游离药物浓度高；血脑屏障不完善，中枢药物易蓄积；③代谢：肝脏酶系统（如CYP450、葡萄糖醛酸转移酶）发育不全，新生儿及小婴儿药物代谢能力弱；④排泄：肾小球滤过率及肾小管分泌功能未成熟（尤其早产儿），药物排泄慢，半衰期延长。

2.列举儿童退热药物使用的3条核心原则。

答案：①体温≥38.5℃或伴明显不适时使用，＜2月龄首选物理降温；②首选对乙酰氨基酚（1015mg/kg/次，间隔46小时）或布洛芬（510mg/kg/次，间隔68小时），避免交替使用；③禁用阿司匹林（诱发瑞氏综合征）、尼美舒利（肝毒性）；④注意脱水时调整剂量（血药浓度易升高）。

3.简述新生儿黄疸患儿用药需避免的3类药物及机制。

答案：①磺胺类（如磺胺嘧啶）：竞争白蛋白结合位点，增加游离胆红素；②呋喃类（如呋喃妥因）：氧化作用诱发红细胞破裂，加重溶血；③维生素K3/K4（脂溶性）：具有氧化特性，可导致G6PD缺乏患儿溶血，加重黄疸；机制均为通过不同途径增加游离胆红素水平或诱发溶血，增加核黄疸风险。

三、案例分析题（共50分）

患儿，男，3岁，体重15kg，因“咳嗽5天，发热2天”就诊。查体：T39.2℃，R30次/分，双肺可闻及细湿啰音；血常规：WBC12×10?/L，N75%，CRP35mg/L；胸片提示右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（细菌性）。家长诉已自行给予“头孢克肟颗粒（50mg/袋）1袋/次，每日2次”口服2天，体温未降。

问题1：患儿当前治疗存在哪些不合理用药问题？（15分）

答案：①药物选择：头孢克肟为三代头孢，对社区肺炎常见病原体（如肺炎链球菌）敏感性较低（耐药率高）；②剂量计算：头孢克肟儿童常规剂量为8mg/kg/日，分12次；15kg患儿日剂量应为120mg，分2次则每次60mg，家长给予50mg/次，剂量不足；③疗程不足：仅用药2天，细菌性肺炎抗生素疗程通常需57天，体温下降需4872小时评估疗效；④未考虑给药途径：患儿高热、口服可能吸收不稳定，可考虑静脉给药快速起效。

问题2：请制定合理的初始治疗方案（包括药物、剂量、给药途径、疗程）。（20分）

答案：①药物选择：首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）；②剂量：阿莫西林部分45mg/kg/次，每12小时；15kg患儿每次675mg（阿莫西林部分），选择阿莫西林克拉维酸钾（7:1）干混悬剂（每袋含阿莫西林200mg+克拉维酸28.5mg），则每次需3袋（600mg+85.5mg），接近目标剂量；③给药途径：因患儿高热、口服可能吸收不佳，可先静脉给药（阿莫西林克拉维酸钾50mg/kg/次，每8小时），体温稳定后序贯口服；④疗程：热退且平稳487