危重症肾脏替代治疗抗凝技术共识2026.pptx

危重症肾脏替代治疗抗凝技术共识

CONTENT识背景与目的共识形成方法凝血生理及机制出凝血状态评估

共识背景与目的

010302AKI患者RRT需求高抗凝技术的重要性缺乏统一的抗凝指导急性肾损伤（AKI）在危重症患者中发生率高达50%，多数需进行肾脏替代治疗（RRT）。安全有效的抗凝是保证RRT顺利实施、延长滤器寿命、降低出血和血栓风险的关键。长期以来，由于病情复杂、凝血状态多变、抗凝剂种类繁多及个体差异大，危重症患者RRT中的抗凝技术应用缺乏统一的指导。AKI患者RRT需求

抗凝剂的使用是肾脏替代治疗（RRT）中保证滤器寿命和降低出血风险的关键。抗凝在RRT中的作用根据患者的出血风险、血栓风险、肝肾功能及血小板状态，需个性化选择抗凝策略。抗凝剂的个体化选择共识的形成旨在基于最新循证医学证据，规范危重症患者RRT中的抗凝技术应用。抗凝技术的规范性抗凝重要性

01”02”03”专家组成与文献检索共识过程与推荐强度分级抗凝剂选择原则与方法专家共识制定共识由国内肾脏病、危重医学及检验医学领域专家共同制定，通过系统检索Pubmed、万方、中国知网等数据库获取最新循证医学证据。通过多次线上、线下会议讨论，结合国内外指南、最新文献及临床经验，形成一致性推荐意见，并分为强推荐和可选择两种推荐强度等级。根据患者的出血风险、血栓风险、肝肾功能等因素个体化选择抗凝策略，详细列出全身性抗凝、局部抗凝及无抗凝剂模式的具体使用方法和监测要求。

共识形成方法

01.02.03.共识由肾脏病、危重医学及检验医学领域的专家共同制定。系统检索了Pubmed、万方、中国知网等数据库，涵盖相关关键词。通过多次线上线下会议讨论，结合国内外指南和最新文献形成推荐意见。专家背景多样性文献检索范围广泛共识过程严谨专家组成

010203文献检索系统检索Pubmed、万方、中国知网等数据库，确保涵盖国内外最新研究。使用“血液透析”、“肾脏替代治疗”、“抗凝”等关键词，精准定位相关文献。由国内肾脏病、危重医学及检验医学领域专家共同制定，保证文献检索的专业性和权威性。数据库选择关键词设置专家参与

强推荐的定义可选择的推荐标准推荐强度的应用范围专家高度一致，证据明确利大于弊。利弊不确定或相当，可供临床选择。指导临床实践中抗凝剂的选择与使用。推荐强度分级

凝血生理及机制

凝血机制要点内源性、外源性及共同途径构成了人体主要的凝血机制。抗凝系统包括组织因子途径抑制物、抗凝血酶、蛋白C和蛋白S等，负责调控凝血反应。抗凝剂通过整合钙离子、抑制维生素K依赖凝血因子合成、增强抗凝血酶活性或直接抑制凝血酶来发挥作用。凝血机制的三个主要途径抗凝系统的作用抗凝剂的作用靶点

010203包括整合钙离子、抑制维生素K依赖凝血因子合成等，调控凝血反应。抗凝剂作用靶点包括组织因子途径抑制物、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等，共同调控凝血过程。抗凝系统组成如华法林、肝素、低分子肝素等，根据其作用机制和特点进行分类。抗凝剂分类抗凝系统作用

抗凝剂靶点整合钙离子抑制维生素K依赖凝血因子合成增强抗凝血酶活性通过与钙离子结合，抗凝剂如枸橼酸盐可有效阻断凝血过程。华法林等抗凝剂通过干扰维生素K循环，减少凝血因子生成。肝素和低分子肝素能提升抗凝血酶的效能，加速血栓分解。

出凝血状态评估

010203出血与血栓病史询问手术与创伤史回顾用药史详细调查评估患者过去的出血事件和血栓形成情况，为后续风险分层提供基础数据。了解患者近期是否有过手术或严重创伤，这些因素可能影响患者的凝血状态。收集患者正在使用的药物信息，特别是那些可能影响凝血功能的药物，如抗凝剂、抗血小板药物等。病史评估内容

指患者当前存在明显的出血症状，如持续的血液流失、血肿形成等，属于极高危出血风险。活动性出血患者最近经历了重大创伤或手术，可能导致血管损伤和凝血功能暂时改变，增加出血风险。近期创伤或手术尽管患者没有明显的活动性出血，但其病史或体检结果提示存在潜在的出血倾向，需要密切监测。出血倾向但无活动性出血出血风险分层

APTT用于评估内源性凝血途径，而ACT是肝素监测的常用方法。通过监测抗Xa活性、PT/INR等指标，可以有效调整抗凝剂剂量，预防并发症。AT、抗Xa、蛋白C/S及狼疮抗凝物等指标有助于识别易栓症患者，指导抗凝治疗。APTT和ACT的临床应用抗凝剂监测的重要性易栓症筛查指标实验室指标检测

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