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2025普外科主治医师考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者女性，45岁，发现右侧甲状腺结节3个月，超声提示：右叶下极实性结节，大小1.8cm×1.5cm，边界不清，形态不规则，内见微钙化，血流信号丰富，弹性评分4分。最可能的病理类型是：

A.甲状腺滤泡状癌

B.甲状腺乳头状癌

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺未分化癌

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括边界不清、形态不规则、微钙化（沙粒体）、血流丰富及弹性评分高，是最常见的甲状腺恶性肿瘤类型（占85%-90%）。

2.乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌，肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结转移3/15，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（2+），FISH检测阴性，Ki-67（30%）。根据AJCC第9版分期，TNM分期应为：

A.T2N1M0

B.T1N1M0

C.T2N2M0

D.T3N1M0

答案：A

解析：肿瘤最大径3cm（T2：2cm＜T≤5cm），腋窝淋巴结转移1-3枚（N1），无远处转移（M0），故分期为T2N1M0。

3.患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀3天，呕吐胃内容物2次”入院。查体：全腹膨隆，可见肠型，右下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示：多个阶梯状液气平面，以右下腹为主。最可能的诊断是：

A.麻痹性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.粘连性肠梗阻

D.机械性肠梗阻

答案：D

解析：机械性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，查体肠鸣音亢进（气过水声或金属音），立位腹平片见阶梯状液气平面。绞窄性肠梗阻多有腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失，粘连性肠梗阻需有手术史等诱因。

4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.2-4小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续1-2周。

5.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）中，需清扫的第6组淋巴结位于：

A.胃左动脉周围

B.胃网膜右动脉根部

C.幽门下区

D.肝总动脉周围

答案：C

解析：胃癌淋巴结分组中，第6组为幽门下淋巴结（沿胃网膜右动脉根部），第1组为贲门右，第3组为胃小弯，第7组为胃左动脉旁。

6.患者男性，55岁，乙肝肝硬化病史10年，因“右上腹剧痛2小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹肌紧张，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是：

A.肝癌破裂出血

B.肝脓肿破裂

C.消化性溃疡穿孔

D.脾破裂

答案：A

解析：乙肝肝硬化患者突发右上腹剧痛、休克、腹膜刺激征及腹腔不凝血，首先考虑肝癌破裂出血。肝脓肿破裂多有高热、脓毒症表现，溃疡穿孔腹穿为消化液，脾破裂多有左季肋部外伤史。

7.下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是：

A.下肢肿胀

B.股青肿

C.肺栓塞（PE）

D.血栓后综合征

答案：C

解析：肺栓塞是DVT最严重的并发症，可导致猝死；股青肿为严重静脉回流障碍，血栓后综合征为慢性并发症。

8.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括：

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

答案：D

解析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸（胆管炎典型表现）；Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

9.关于直肠癌的手术方式选择，以下说法错误的是：

A.肿瘤下缘距肛缘5cm可行Dixon手术

B.肿瘤侵犯肛管括约肌需行腹会阴联合切除术（Miles术）

C.超低位直肠癌可选择经括约肌间切除术（ISR）

D.腹腔镜直肠癌根治术需遵循全直肠系膜切除术（TME）原则

答案：A

解析：Dixon手术（经腹直肠癌切除术）要求肿瘤下缘距肛缘≥5cm；若为超低位（距肛缘3-5cm），可通过双吻合器技术或ISR完成保肛；肿瘤侵犯括约肌或无法保肛时选择Miles术。

10.患者女性，30岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，伴发热（T38.5℃）。查体：左乳外上象限触及3cm×4cm硬结，边界不清，压痛（+），无波动感。最恰当的处理是：

A.立即切开引流

B.静