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静脉解剖宣讲

静脉解剖图

静脉vein定义导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。区分肺循环的静脉体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系心脏静脉系

特点管壁薄，管腔大而不规则;数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩；管径较相应动脉大，属支繁杂；血流缓慢，压力低，

特点静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动；病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、内膜粗糙或内皮细胞破坏等因素）

静脉管壁结构

静脉管壁结构管壁薄，可分内膜、中膜及外膜；管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少；微静脉：管径在200μm，腔不规则，外膜很薄 小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑瓣肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹性膜不明显，在逆重力方向送血的管壁中存在，中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行平滑肌，尤以下腔静脉。

静脉回流的因素不依管壁回缩，而靠管道内压力差心脏收缩时的喞筒作用下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，浅V约10-20%，深V约80-90%）静脉瓣的关闭作用

9体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系心静脉系收集上半身的静脉血（包括头颈、上肢、胸部但心除外），最后通过上腔静脉回流至右心房。收集下半身的静脉血（包括腹部、盆部和下肢），最后通过下腔静脉回流至右心房。收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流至右心房。

肺循环的静脉肺静脉pulmonaryvein肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。每侧有两条肺静脉：左上、左下肺静脉，右上、右下肺静脉

体循环

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13一、上腔静脉系上腔静脉：由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。奇静脉也注入上腔静脉。头臂静脉：左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角。颈内静脉锁骨下静脉左右头臂静脉上腔静脉奇静脉

14（一）头颈部的静脉深静脉浅静脉：颈外静脉锁骨下静脉颈内静脉

15（二）上肢的静脉深静脉与同名动脉相伴行。臂部以下两条静脉伴行一条动脉，到腋窝汇合成一条腋静脉尺静脉（两条）桡静脉（两条）肱静脉（两条）腋静脉（一条）锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉浅静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉

上肢静脉

17上肢静脉①头静脉手背静脉网桡侧三角肌和胸大肌之间前臂桡侧肱二头肌外侧沟腋静脉或锁骨下静脉②肘正中静脉头静脉贵要静脉③贵要静脉手背静脉网尺侧肱二头肌内侧沟前臂尺侧肱静脉或腋静脉

头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、肘部前面、肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。

头静脉头静脉位置表浅,易于穿刺及固定,但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细，且静脉瓣较多，在锁骨下方汇入腋静脉，汇入处有较大角度（还可能直接汇入锁骨下静脉），不利于导管的顺利进入，置管中易损伤血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高，使患者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。通常为PICC的第三选择血管

贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜，注入肱静脉，或上行注入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。

选择贵要静脉的理由为PICC插管的首选(约90%置于此)；静脉直、粗、静脉瓣较少；手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径；经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；

贵要静脉的毗邻贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开；贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，注射针或漏入皮下的刺激性液体(如抗癌药物)可损伤该神经；对神经产生刺激,引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛,造成持续时间较长的前臂屈曲。

贵要静脉的长度及管径(mm)

肘正中静脉位于肘前皮下，连结头静脉和贵要静脉。其连结形式多样，应根据连接方式选择进入头静脉或贵要静脉的方向及角度。肘正中静脉PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要V形成最直接的途径经腋，达上腔静脉。

肱静脉肱V通常为2支，置动脉两侧。于胸大肌下缘汇合腋静脉肱V长度：24.78±0.74cm管径：0.58±0.37cm该静脉位于肱二头肌与旋前圆肌之间（相当于肘