院级医疗质量检查工作制度.docx

院级医疗质量检查工作制度

为规范医院医疗质量管理行为，构建科学、系统、长效的质量监控体系，切实保障医疗安全，提升服务效能，结合国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《医院等级评审标准》及本院实际，制定本工作制度。本制度适用于全院临床、医技、药学、护理及相关职能部门的医疗质量全流程管理，涵盖门急诊、住院、手术、病历、药事、院感等关键环节，重点聚焦核心制度落实、诊疗行为规范、患者安全目标达成及质量持续改进。

一、组织架构与职责分工

（一）医院医疗质量管理委员会（以下简称质管会）为最高决策机构，由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务、护理、院感、药学、信息、临床科室负责人及部分