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手术风险告知与患者同意模板

前言

手术是现代医学中治疗疾病、挽救生命的重要手段。然而，任何手术都伴随着一定的不确定性和风险。手术风险告知与患者同意，是医疗程序中不可或缺的关键环节，它不仅体现了对患者知情权、选择权和自主决定权的尊重，也是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的重要基础。本模板旨在为临床医师提供一个相对规范、全面的参考框架，具体应用时需结合患者个体情况、手术复杂程度及医疗机构实际进行调整和完善。

一、患者基本信息

*姓名：

*性别：

*年龄：

*住院号/门诊号：

*联系方式：

*主要诊断：

二、手术相关信息告知

（一）拟行手术名称

*（请填写具体手术名称，如：腹腔镜胆囊切除术、人工全髋关节置换术等）

（二）手术指征及必要性

*（简要说明为何需要进行此手术，基于何种临床诊断和检查结果。例如：患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，反复出现右上腹疼痛，药物治疗效果不佳，具备手术切除胆囊的指征。）

（三）简要手术方式

*（用通俗易懂的语言描述手术的大致过程和主要步骤，避免过于专业的术语堆砌。例如：手术将在全身麻醉下进行，通过腹部微小切口插入腹腔镜器械，观察并切除胆囊。）

（四）预期手术效果及目的

*（说明手术希望达到的治疗效果，如缓解症状、去除病灶、改善功能、延长生命等。例如：通过手术切除病变胆囊，以缓解疼痛症状，预防胆囊炎反复发作及相关并发症。）

（五）替代治疗方案及不手术的风险

*替代治疗方案：（如有，列出可供选择的其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗、介入治疗等，并简要说明其优缺点及预期效果。例如：对于症状较轻的患者，可考虑长期服用利胆药物并调整饮食，但存在症状反复发作、结石增大或诱发急性胆囊炎、胆管炎的风险。）

*不进行手术的风险/后果：（详细告知患者如果拒绝手术，其病情可能发生的变化及潜在风险。例如：胆囊炎症可能反复发作，疼痛加剧；结石可能嵌顿导致急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，严重时可能危及生命；长期慢性炎症刺激理论上存在极低概率的恶变风险。）

三、手术风险告知

医师已向我详细解释，任何手术和麻醉都存在一定的风险，尽管医师会尽力防范，但由于个体差异、病情特点及医学科学的局限性，仍有可能发生以下风险和并发症。以下列举的并非全部，仅为常见或重要风险：

（一）与麻醉相关的风险（如适用，请由麻醉医师详细告知并另附麻醉同意书）

*药物过敏反应（轻度皮疹至严重过敏性休克）；

*心脑血管意外（如心肌梗死、脑梗塞、脑出血等）；

*呼吸抑制、肺部感染、肺不张；

*喉痉挛、声带损伤、牙齿损伤；

*麻醉后恶心、呕吐、头痛等不适；

*（其他与特定麻醉方式相关的风险）。

（二）与手术操作直接相关的风险

1.出血风险：术中、术后可能出现出血，少量出血可通过药物或保守治疗控制，严重时可能需要输血，极少数情况下因难以控制的大出血需要再次手术探查止血，甚至可能危及生命。

2.感染风险：手术切口或手术区域可能发生感染，轻度过感染可通过抗生素治疗，严重感染可能需要清创引流，甚至导致脓毒血症等严重后果。

3.伤口相关问题：伤口愈合不良、裂开、瘢痕形成（瘢痕大小和质地因人而异）、瘢痕增生或瘢痕疙瘩。

4.器官功能损伤风险：

*（根据具体手术部位填写，例如：腹部手术可能涉及胃肠道、肝胆胰、泌尿生殖系统等器官损伤；骨科手术可能涉及邻近血管、神经损伤；胸部手术可能涉及肺、心脏、大血管损伤等。）

*例如：胆囊切除术可能损伤胆总管、肝总管，导致胆漏、黄疸，严重时需再次手术处理。

5.神经损伤风险：手术区域或邻近部位的神经可能受到牵拉、压迫或损伤，导致相应区域的感觉异常（麻木、疼痛）、运动障碍（无力、活动受限），部分神经损伤可能是暂时性的，也有部分可能恢复缓慢或遗留永久性功能障碍。

6.深静脉血栓形成与肺栓塞：术后因活动减少、血液高凝状态等因素，可能发生下肢深静脉血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞，严重时可危及生命。

7.与手术相关的特异性并发症：

*（根据具体手术填写其特有的并发症，例如：前列腺电切术可能出现TURP综合征；关节置换术可能出现假体松动、假体周围骨折、异位骨化等。）

8.其他不可预见的风险和并发症：由于个体差异、病情的复杂性以及医学科学发展的局限性，手术过程中及术后可能发生一些难以预料和防范的意外情况及并发症，甚至可能导致严重后果，包括但不限于心、肺、脑等重要脏器功能衰竭，以及死亡。

四、患者同意声明

本人（及/或家属/授权委托人）已仔细阅读并充分理解以上《手术风险告知与患者同意书》的全部内容，特别是关于[在此处可由医师特别提示患者重点关注的风险，例如：手术可能导致XX神经损伤，引起XX功能障碍]