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孕妇手术室日常护理措施

孕妇作为特殊的手术群体，其手术室护理不仅关乎手术本身的成败，更直接影响母婴安全。手术室护理需围绕术前准备、术中配合、术后交接三个核心环节，结合孕妇生理特点（如循环血量增加、心肺负荷加重、凝血功能改变等）制定针对性方案，确保围手术期安全。以下是具体的护理措施：

一、术前护理：精准评估与充分准备

术前护理的核心是风险筛查与生理心理双调适，需在手术前1-2小时内完成。

1.详细的术前评估

生理评估：重点检查生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、孕周、胎位、胎心（≥120次/分且≤160次/分）、有无妊娠期并发症（如子痫前期、妊娠期糖尿病）。需特别关注孕妇的循环系统：妊娠期血容量增加30%-45%，易出现仰卧位低血压综合征，术前需确认孕妇是否存在体位性低血压史。

过敏史与用药史：明确孕妇是否对麻醉药物（如利多卡因）、抗生素（如青霉素）过敏，同时核对孕期用药（如抗凝药、降压药），避免与手术用药冲突。

心理评估：通过沟通判断孕妇是否存在焦虑、恐惧情绪（如担心胎儿安全、手术疼痛），尤其对初次手术的孕妇，需提前告知手术流程及麻醉方式，缓解其紧张感。

2.术前准备工作

皮肤准备：采用不剃毛原则（除非毛发影响手术视野），用肥皂水清洁手术区域（如腹部、会阴部），避免皮肤损伤引发感染。

胃肠道准备：根据手术类型决定禁食禁水时间：择期手术需禁食8小时、禁水4小时；急诊手术需评估胃内容物残留情况，必要时插胃管排空，防止麻醉时呕吐误吸。

器械与物品准备：提前备好母婴急救设备（如胎儿监护仪、新生儿复苏台、吸氧装置），并检查手术器械（如剖宫产手术需备子宫收缩剂、止血纱布）是否齐全。

二、术中护理：动态监测与应急响应

术中护理需全程关注母婴生命体征，并配合手术团队完成操作，核心是“防风险、保安全”。

1.体位护理：预防体位性并发症

仰卧位低血压综合征预防：孕妇仰卧时，增大的子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少，引发血压骤降。护理措施包括：

手术床左倾15°-30°，或在孕妇右臀部垫软枕，减轻子宫对血管的压迫；

若术中出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），立即改为左侧卧位，并通知麻醉师。

肢体保护：术中需固定孕妇四肢，避免因体位不当导致神经损伤（如上肢过度外展易损伤臂丛神经），同时在骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫软垫，防止压疮。

2.生命体征与胎儿监护

孕妇监测：持续监测血压（每5-10分钟1次）、心率、呼吸、血氧饱和度，同时观察出血量（如剖宫产时需记录出血量，若＞500ml需立即报告医生）。

胎儿监测：通过胎心监护仪实时监测胎心变化，正常胎心为110-160次/分。若出现胎心减慢（＜110次/分）或加快（＞160次/分），需立即调整孕妇体位（如改为左侧卧位）、吸氧（氧流量4-6L/min），并通知手术医生加快手术进程。

麻醉配合：协助麻醉师进行椎管内麻醉（如硬膜外麻醉），观察孕妇是否出现麻醉不良反应（如头晕、恶心、血压下降），并及时处理。

3.术中应急处理

仰卧位低血压综合征：立即将手术床左倾，快速静脉输注晶体液（如生理盐水），必要时使用升压药（如麻黄碱），维持收缩压≥90mmHg。

胎儿窘迫：若胎心持续异常（如晚期减速），需配合医生立即娩出胎儿，并做好新生儿复苏准备（如预热复苏台、备好肾上腺素）。

出血风险：妊娠期孕妇凝血因子增加，易出现高凝状态，但手术中也可能因子宫收缩乏力导致大出血。护理需提前备好宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇），并建立两条静脉通路（一条用于输液，一条用于给药）。

三、术后护理：安全交接与早期干预

术后护理的重点是平稳过渡与并发症预防，需在手术结束后立即与病房护士完成交接。

1.术后即时护理

体位管理：手术结束后，待孕妇意识清醒、生命体征稳定，协助其改为半卧位（床头抬高30°），以利于呼吸和恶露排出；若为椎管内麻醉，需去枕平卧6小时，防止头痛。

生命体征监测：术后30分钟内每15分钟监测1次血压、心率、血氧饱和度，之后改为每小时1次，持续2小时。同时观察伤口敷料是否渗血、引流管（如腹腔引流管）是否通畅。

胎儿护理：立即对新生儿进行Apgar评分（出生后1分钟、5分钟、10分钟），评估呼吸、心率、皮肤颜色等，若评分＜7分，需转入新生儿科进一步观察。

2.术后并发症预防

感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换；遵医嘱使用抗生素（如头孢类），并观察体温变化（若体温＞38.5℃需及时报告）。

静脉血栓预防：妊娠期血液高凝，术后需鼓励孕妇早期活动（如术后6小时在床上翻身，24小时后下床活动），必要时使用弹力袜或抗凝药物（如低分子肝素）。

疼痛管理：采用多模式镇痛，如术后使用静脉镇痛泵（如芬太尼），或口服对乙酰氨基酚（孕期安全用药），避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

3.术后交