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血气胸个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，38岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者于2小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，右侧胸壁先着地，当即出现右侧胸部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，随呼吸、咳嗽加重，伴明显呼吸困难、气促、面色苍白、出冷汗。无昏迷、咯血、呕吐及四肢活动障碍。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇发绀。右侧胸壁可见约5cm×3cm皮肤擦伤，局部肿胀、压痛明显，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，病理征阴性。

辅助检查：胸部X线片示右侧胸腔大量积气、积液，右肺压缩约80%，纵隔向左侧移位。血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白110g/L。血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，SaO?88%。

诊断：右侧创伤性血气胸；右侧多发肋骨骨折；失血性休克早期。

治疗经过：患者入院后立即给予吸氧（面罩吸氧，氧流量6L/min）、建立静脉通路快速补液（生理盐水500ml快速滴注）、心电监护等急救措施。同时在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术中引流出暗红色血液约800ml及大量气体，术后患者呼吸困难症状明显缓解，血氧饱和度升至95%以上。术后给予头孢呋辛钠抗感染、止血芳酸止血、氨溴索祛痰、布桂嗪止痛等对症支持治疗。术后第3天复查胸部X线片示右侧胸腔积气、积液明显减少，右肺复张约60%。术后第7天拔除胸腔闭式引流管，患者无明显不适，生命体征平稳，于术后第10天出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，提示存在休克早期表现。经急救处理后，生命体征逐渐平稳，但仍需密切监测。

呼吸系统：患者因右侧血气胸导致右侧肺组织受压，出现呼吸困难、气促、口唇发绀等症状。右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，提示右侧胸腔积气、积液严重，肺组织压缩明显。

循环系统：患者因失血导致血压下降、心率加快，经快速补液后血压逐渐回升，但仍需关注血红蛋白变化及有无继续出血征象。

疼痛评估：患者右侧胸壁疼痛明显，疼痛评分（NRS）为8分，影响呼吸及睡眠。

营养状况：患者入院时血红蛋白110g/L，提示轻度贫血，营养状况尚可，但因创伤及手术应激，需加强营养支持。

（二）心理社会评估

患者因突发意外事故入院，对病情及预后存在担忧，表现为焦虑、恐惧。患者为家庭主要劳动力，担心治疗费用及术后恢复情况，影响家庭生活。家属对患者病情也较为紧张，希望得到详细的病情解释及优质的护理服务。

三、护理问题与措施

（一）气体交换受损：与右侧肺组织受压、胸廓活动受限有关

护理目标：患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血气分析结果正常。

护理措施：

体位护理：给予患者半坐卧位，床头抬高30°～45°，以利于呼吸及引流。避免患者剧烈翻身、咳嗽，防止引流管脱落或移位。

氧疗护理：持续面罩吸氧，氧流量根据患者血氧饱和度调整，一般为4～6L/min。密切观察患者口唇、甲床发绀情况及血氧饱和度变化，定期复查血气分析，根据结果调整氧疗方案。

保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，利于咳出。

胸腔闭式引流管护理

固定与通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质、量及气体排出情况，记录24小时引流量。

引流瓶护理：引流瓶应低于患者胸部水平60～100cm，防止引流液逆流引起感染。每日更换引流瓶及引流液，严格遵守无菌操作原则。

拔管护理：当引流液量明显减少（每日少于50ml）、颜色变浅，胸部X线片示肺组织复张良好，无气体排出时，可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状，若无异常，在吸气末迅速拔除引流管，并用凡士林纱布覆盖伤口，胶布固定。

（二）体液不足：与创伤性失血、液体丢失有关

护理目标：患者血压、心率恢复正常，尿量维持在30ml/h以上，血红蛋白水平稳定。

护理措施：

快速补液：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入生理盐水、平衡液等晶体液，必要时输入胶体液（如羟乙基淀粉）或血液制品，以补充血容量，纠正休克。

病情观察：密切监测患者生命体征变化，每15～30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，记录尿量。观察患者皮肤