2025年肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧的诊疗指南

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准西医治疗方案

目录第四章第五章第六章中医治疗方案中西医结合策略共识说明

疾病概述1.

肝硬化腹水定义与病理机制肝硬化腹水是肝功能失代偿期的主要并发症，表现为腹腔内游离液体异常积聚，多由门静脉高压、低蛋白血症及钠水潴留共同导致。定义门静脉压力增高导致内脏血管床静水压升高；肝合成功能下降引发低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活促进钠水潴留。西医病理机制属“鼓胀”范畴，与肝郁脾虚、气滞血瘀、水湿内停相关，病位在肝脾肾，虚实夹杂为本病特点。中医病机认识

病毒性肝炎主导病因:占比30%居首位，其中HBV感染是我国主要致病因素，与慢性肝炎进展为肝硬化的临床路径高度吻合。酒精性肝病显著影响:25%占比揭示饮酒量（日超60克）与肝损伤的强相关性，需重点关注饮酒人群干预。代谢性疾病占比提升:非酒精性脂肪性肝病占20%，反映肥胖/代谢综合征流行对肝硬化病因结构的改变。多因素协同作用:前三大病因合计占75%，提示需建立病毒控制、戒酒和代谢管理三位一体预防体系。流行病学特征与危险因素

中医核心病机肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停互为因果，发展过程呈现初病在经，久病入络特点证候演变规律早期多属气滞湿阻，中期常见水热蕴结，晚期以阳虚水停为主证西医病理三联征门脉高压（HVPG≥10mmHg）、内脏血管扩张、钠水潴留构成恶性三角循环中西医对病因病机的认识

诊断标准2.

临床表现与分级标准腹水确认与分级：通过腹部移动性浊音阳性或超声证实腹腔积液，腹水分级为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度），需结合腹胀程度、腹围变化及影像学结果综合评估。Child-Pugh分级评估：根据血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水程度及肝性脑病分期进行评分，分为A级（5-6分）、B级（7-9分）、C级（10-15分），用于判断肝功能储备及预后。并发症识别：重点排查自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征等，表现为发热、腹痛、血肌酐升高等，需结合腹水多形核细胞计数（≥250/mm3）及培养结果确诊。

腹部超声为首选筛查手段，CT/MRI用于评估门静脉血栓、肝占位等并发症，超声弹性成像可辅助肝纤维化分期。影像学检查选择必须检测腹水总蛋白、白蛋白（计算SAAG）、细胞计数与分类，SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，需同步检测血清白蛋白以校准结果。腹水实验室分析疑似感染时需床旁接种血培养瓶（需氧+厌氧），严格无菌操作，送检量10-20ml，抗菌药物使用前完成采样以提高阳性率。病原学检测规范针对高危患者检测腹水CEA、CA19-9等，结合细胞学检查排除腹膜转移癌，尤其适用于不明原因腹水或快速复发者。肿瘤标志物检测西医影像学与实验室检查

气滞湿阻证辨证主症为腹胀按之不坚、胁下痞胀，舌苔白腻，脉弦，属肝郁气滞兼脾失健运，治宜疏肝理气、健脾化湿。表现为腹大坚满伴烦热口苦、小便赤涩，舌红苔黄腻，脉弦数，提示湿热互结，需清热利湿、行气逐水。特征为腹大胀满不舒、畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力，属脾肾阳虚水泛，当温补脾肾、化气行水。水热蕴结证特点阳虚水盛证辨识中医辨证分型要点

西医治疗方案3.

钠摄入需控制在≤88mmol/d（约5g食盐/天），通过限制钠盐摄入减少水钠潴留，必要时对严重低钠血症患者限制液体摄入量1000ml/d。严格限钠饮食保证每日热量摄入（35-40kcal/kg）及蛋白质补充（1.2-1.5g/kg），对肝性脑病患者需调整蛋白质类型为支链氨基酸制剂。营养支持推荐半卧位休息以降低门静脉压力，同时避免长时间站立导致下肢水肿加重。体位管理每日监测体重、尿量及腹围变化，定期检测血电解质、肾功能及24小时尿钠排泄量。并发症监测基础治疗与限钠管理

利尿剂应用规范首选螺内酯（100mg/d起始）联合呋塞米（40mg/d起始），按100:40比例调整剂量，目标为每日尿量增加300-500ml。联合用药策略根据尿钠排泄及血钾水平阶梯式调整剂量，最大剂量螺内酯不超过400mg/d，呋塞米不超过160mg/d。剂量调整原则密切监测血钾（螺内酯致高钾风险）、血钠（呋塞米致低钠风险）及肾功能，出现肝性脑病或肌酐翻倍需立即停药。不良反应防控

所有新发腹水或腹水加重患者均需行穿刺，检测腹水常规、生化（SAAG）、细胞学及培养以鉴别自发性腹膜炎。诊断性穿刺指征适用于张力性腹水患者，单次放液量≤5L需补充白蛋白（每放1L补8g），＞5L者必须联合白蛋白输注。治疗性大量放液顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），需评估Child-Pugh评分（≤12分）及肝功能储备。介入治疗适应症适用于利尿剂抵抗且不适合TIPS者