脑瘤摘除术后护理措施.docVIP

脑瘤摘除术后护理措施

一、术后病情观察：生命体征与神经功能的动态监测

术后24-72小时是病情变化的关键期，需通过多维度监测及时识别颅内压增高、出血等并发症。

生命体征监测：采用多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次。若出现血压骤升、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应），提示颅内压增高；若血压下降、心率加快伴意识模糊，需警惕颅内出血或休克。

意识与瞳孔观察：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，每小时观察瞳孔大小、形状及对光反射。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，可能为脑疝先兆，需立即报告医生。

神经功能评估：每日评估肢体肌力、肌张力、语言功能及病理反射。若术后出现新的肢体偏瘫、失语或癫痫发作，提示脑组织损伤或水肿加重，需结合影像学检查调整治疗方案。

引流管护理：妥善固定头部引流管（如硬膜外、硬膜下引流管），保持引流袋低于切口平面10-15cm，避免扭曲、受压。观察引流液颜色、量及性状：正常为淡血性液，24小时引流量不超过300ml；若引流液呈鲜红色且流速加快，提示活动性出血；若为无色透明液体，需警惕脑脊液漏。

二、体位护理：降低颅内压与预防并发症的基础

合理体位可减少颅内静脉回流阻力，降低颅内压，同时预防压疮、肺部感染等并发症。

常规体位：术后6小时内取平卧位，头偏向健侧，避免呕吐物误吸；6小时后若病情稳定，抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

特殊情况调整：

若患者伴有休克，取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量；

若行后颅窝手术（如小脑、脑干肿瘤），术后需去枕平卧或侧卧位，避免颈部过屈或过伸，防止脑干受压；

若有脑脊液漏，取头高位（床头抬高30-45°），并保持漏口清洁，避免用力咳嗽或擤鼻，防止逆行感染。

体位变换：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。使用气垫床或减压敷料保护骨隆突处，预防压疮。

三、并发症预防：针对性干预降低风险

脑瘤术后常见并发症包括颅内压增高、颅内出血、感染、癫痫等，需通过主动护理措施降低发生率。

（一）颅内压增高与脑水肿

脱水治疗护理：遵医嘱使用20%甘露醇（125-250ml，30分钟内快速静滴）或呋塞米，记录24小时出入量，观察有无电解质紊乱（如低钾血症）及肾功能损害（如尿量减少、血尿）。

避免诱因：保持病房安静，减少探视；避免患者用力咳嗽、便秘或情绪激动，必要时给予止咳药、缓泻剂（如乳果糖）或镇静剂。

（二）颅内出血

早期识别：术后24小时内密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，若出现意识由清醒转为模糊、头痛加剧、引流液异常，需立即行头颅CT检查。

预防措施：避免患者剧烈活动，翻身时动作轻柔；控制血压在正常范围（收缩压＜140mmHg），避免血压波动过大；遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

（三）感染

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，若渗液较多及时更换；观察切口有无红肿、热痛或脓性分泌物，遵医嘱使用抗生素。

颅内感染：严格执行无菌操作，尤其是更换引流管或穿刺时；若患者出现高热、头痛、颈强直，需行脑脊液检查，明确诊断后调整抗生素。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次；若患者无力咳嗽，使用吸痰器清除呼吸道分泌物，必要时行雾化吸入（如氨溴索）。

（四）癫痫

预防发作：术后常规使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠），观察药物不良反应（如嗜睡、皮疹）；避免强光、噪音刺激，减少癫痫诱因。

发作处理：若患者出现癫痫大发作，立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；使用压舌板防止舌咬伤，遵医嘱静脉注射地西泮（10-20mg）终止发作。

四、饮食管理：营养支持与吞咽安全的平衡

术后患者常因吞咽功能障碍或消化功能减弱出现营养不良，需根据病情调整饮食方案。

饮食过渡期：

术后6小时内禁食禁水；

6小时后若肠鸣音恢复，可给予少量温开水；

术后1-2天无呕吐、腹胀者，给予流质饮食（如米汤、菜汤）；

术后3-5天逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），再转为软食（如软饭、蒸蛋）。

营养需求：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果，每日蛋白质摄入量保持在1.5-2.0g/kg体重，以促进切口愈合和神经功能恢复。

吞咽障碍护理：若患者伴有吞咽困难或呛咳，需进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。轻度障碍者给予稠厚流质（如米糊、藕粉），避免稀薄液体；重度障碍者需留置胃管，给予肠内营养制剂（如能全力），每日输注量2000-2500ml，温度保持在38-40℃，防止腹泻或胃潴留。

五、康复训练：神经功能恢复的核心环节

术后早期康复训练可减少肌肉萎缩、关节僵硬，促进神经功能重塑，需根据患者病情制定个体化方案。

肢体功能训练：

术后1-3天：进行被动训练，如关节屈伸、肌肉按摩，每日2-