股骨颈骨护理查房教学培训课件.pptxVIP

股骨颈骨折护理查房

;;;;36床患者XXX，女，80岁，主诉2019年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”为诊断收住我科。

入院查体：

T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。

既往史：冠心病病史

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;感谢聆听;肢体离断伤的

护理查房;;;常见于爆炸、高坠、建筑物倒塌或机械辗压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。;1.完全离断

完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。

2.大部离断伤

与完全离断伤的区别就是大部分已经离断，离断有骨折或脱位并伴随血管破裂或血栓形成，但残段肢体仍有一定活力。;;1止血和全身支持治疗

抗休克因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通畅气道改善通气，氧气吸入。止血断肢（指）近端有活动性出血，应加压包扎。局部加压包扎仍不能止血时，应用充气止血带。

2做好术前准备工作

为病人脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮，以减少感染机会。取标本送检，包括采血标本，化验血常规、血型配血。留置导尿管，取尿标本并做尿常规检查等。

3做好离体肢（指）体的护理

断肢（指）再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。

4给病人以心理支持;;体格检查：

体温：36.5℃脉搏：规则80次/分呼吸：规则18次/分血压：120/80mmHg，右下肢自股骨中段离断，??腿内侧大面积皮肤挫伤并缺损，足背动脉未触及，足部皮肤皮温凉。右前臂中段离断伤，远端无血供，创面皮肤挫伤严重并缺损。右肩关节肿胀，活动受限。阴囊皮肤挫伤。;;潜在并发症出血

潜在并发症血管痉挛、栓塞

疼痛与离断伤及手术有关

有感染的危险与肢体离断及手术残端修整有关;措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。

3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4：密切观察患者断肢修整处敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后VSD冲洗500ns+庆大霉素8万单位，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5：遵医嘱复查血常规及生化。;措施：1：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。

2：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。

3：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。;措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。;;措施：1：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。

2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。

3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。

4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。

5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。;措施：1：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。

2：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。

3：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2-3次，每次30分。

4：指导患者进行患肢功能锻炼。

5：拔除VS