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2022糖尿病足溃疡创面愈合的现代敷料(全文)

糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer,DFU)是糖尿病的严重并发症之一。我国50岁以上的糖尿病患者糖尿病足的发病率达8.1%,年死亡率高达11%0同时，糖尿病足的治疗给社会带来了沉重的经济负担。糖尿病足治疗是在调节全身代谢的基础上，使用清创、敷料覆盖、负压吸引、夕卜科手术治疗等方法进行足部伤口护理。其中敷料应用是治疗糖尿病足溃疡的关键部分，对局部伤口治疗尤为重要，它的发展得益于湿性愈合理论的提出，该理论认为湿性环境比干性环境更有利于伤口愈合。传统敷料如油纱、棉布作为一种传统而有效的局部治疗方式，在创面治疗中发挥了历史性的作用。随着对创面愈合过程病理生理的深入研究及创面治疗理念的变化和科技进步，医用伤口敷料不断改进与发展，相较于早期已经发生了革命性的变化。现代敷料应用于糖尿病足创面取得了一定进展，普遍认为理想的现代敷料应该具备如下特征，即良好的渗出物吸收控制能力、无微粒污染物残留、隔热、不透水、不透菌、移除敷料时避免2次创伤、需要更换敷料的频率低、减轻疼痛并具有舒适性。我们对近10年现代敷料的种类、特征和研究进展进行介绍。

湿性愈合理论基础及敷料的发展1958年Odland首次发现水疱完整的伤口比水疱破裂的伤口愈合速度快。

50多年来，多位学者相继在动物和人体上证实湿性环境能促进表皮细胞移行和繁殖，显著优于干性环境下伤口愈合。传统敷料包括干性纱布、油纱、棉垫、绷带等，扮演着被动保护型敷料的角色，主要用于隔离伤口，对伤口愈合没有直接作用。在湿性愈合”理论背景下，如今已发展出水胶体、藻酸盐等一系列现代新型敷料。

二、现代敷料的种类及特点现代敷料包括一级敷料、二级敷料和外部敷料几类。

(_)—级敷料一级敷料与溃疡直接接触，创造一个满足伤口修复湿度和温度的微环境,通过结合其他药物可以减少细菌生长或试图影响伤口愈合介质以促进创面修复。

1.水胶体敷料:水胶体敷料主要由黏性材料、亲水性水胶体以及人造弹性体等组成，与伤口渗液接触形成凝胶发挥自溶性清创和创面保湿作用，与传统敷料比较具有防水透气的特点，但有时其产生的棕色液体与溃疡感染难以区分。水胶体敷料包括纤维-亲水胶体和亲水胶体基质敷料等，对于其临床疗效学者的评价不一，有研究者认为水胶体敷料除了保湿，还可以为伤口提供低氧微酸的环境，在治疗糖尿病足皴裂方面优于传统尿素软膏。而在2项共计229例患者的随机对照试验;randomizedcontrolledtrial,RCT）中，纤维-亲水胶体敷料与基本伤口接触敷料相比,在改善糖尿病足溃疡愈合率方面无显著优势。水胶体敷料是早期的现代伤口护理产品之一,它的出现推动了新型敷料的发展。

水凝胶敷料：水凝胶敷料由高达96%的水和交联的不溶性淀粉聚合物组成，可分为非定型水凝胶和固体水凝胶。前者含水量高,创面黏附力却很牢固,不易流走”；后者含水量比前者低,多了防护垫的作用。同水胶体相似，水凝胶可使溃疡保湿,帮助自溶酶发挥自溶性清创作用，降温，减轻伤口疼痛，也可软化痂皮，适用于结痂创面。5项RCT结果显示,水凝胶治疗优于干纱布和普通盐水纱布治疗，可显著改善伤口愈合面积。另_项纳入15项研究的系统评价结果也支持其促进溃疡愈合作用较基本伤口接触敷料高,但证据级别低。因此，在治愈非复杂性DFU中，水凝胶敷料可能比基础接触伤口敷料更好，但仍需更高证据级别的试验结果。

泡沫敷料:泡沫敷料通常由聚氨酯或带有半封闭外层的硅树脂中心组成，是水凝胶的良好载体。大孔径泡沫适用于各个伤口愈合阶段的中量渗出、表浅无感染的伤口。小孔隙泡沫具有半封闭性，可阻止新生肉芽组织进入孔隙，常用于溃疡修复炎症期和增殖期。超吸收泡沫敷料则可以吸收大量渗液。泡沫敷料对伤口愈合具有作用。Dumville等对泡沫敷料与其他敷料的治疗效果进行比较，一项包含6项研究的系统评价以溃疡愈合数量作为研究结局,显示与其他接触敷料相比,泡沫敷料似乎并未增加DFU的治愈率。但该研究因样本量等问题，需要进行更高证据的研究进行比较。同时，泡沫敷料和其他敷料联合使用的有效性也需要进一步的临床证据及研究。积雪草苜与泡沫敷料结合可增加上皮细胞迁移、成纤维细胞增殖和新的毛细血管形成,有助于皮肤伤口愈合。功能结合型的泡沫敷料是未来研究的重心，需要开展更多糖尿病足伤口领域的临床研究。

藻酸盐敷料:藻酸盐由藻酸钙和钙钠复合物构成，在溃疡创面中形成凝胶，吸收创面渗液并通过内部微管道输送渗液，钙离子具有止血作用，调节沉积在伤口部位的敷料生物材料的基质机械性也可以调节伤口愈合的进程。作为近年来应用较多的新型敷料，藻酸盐敷料在众多敷料中的疗效备受关注，尽管目前尚无足够证据