2021年儿科主治医师第四章新生儿及新生儿疾病.docxVIP

新生儿的特点

新生儿窒息与复苏

新生儿黄疸

新生儿溶血病

新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血

新生儿呼吸系统疾病

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿低血糖与高血糖

新生儿寒冷损伤综合征

新生儿持续肺动脉高压

早产儿视网膜病

新生儿感染性疾病

新生儿宫内感染

危重新生儿的监护与转运

第一节新生儿特点

新生儿定义和分类：熟练掌握-从脐带结扎到生后28天内的新生儿胎龄分类出生体重分类出生体重与胎龄的关系分类生后周龄分类

应用肾上腺素

根据胎龄分类

足月儿

N37周至V42足周（259?293天）的新生儿

尽量清理呼吸道，保持气道通畅应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢

I■正确答案』D随堂小练：

新生儿复苏时以下哪种情况需要气管插管出生后复苏1分钟，心率＜80次/分羊水III度，Apgar1分钟评分为9分怀疑膈疝产重1600g的新生儿复苏时5分钟评分8分

5分钟评分8分

产重1600g的新生儿复苏时5分钟评分8

5分钟评分8分

5分钟评分8分

5分钟评分8分

5分钟评分8分孕周35周，1分钟评分5

5分钟评分8分

I■正确答案』C第三节新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点小肠■新生儿胆红素代谢特点小肠■

小肠■

小肠■

新生儿胆红素代谢特点小肠■小肠■小肠■

小肠■

小肠■

小肠■

小肠■未结何U红素同白蚩自相结合尿胆原胆管大肠肝

小肠■

未结何U红素同白蚩自相结合

尿胆原

胆管

大肠

肝

门静脉

胆红素生成较多转运胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力仅为成人的1?2%,极易出现黄疸新生儿黄疸的分类生理性黄疸母乳性黄疸

病理性黄疸新生儿黄疸特点-生理性早产儿早产儿

早产儿

早产儿

早产儿足月儿

2.新生儿黄疸特点-病理性2.新生儿黄疸特点-母乳性

早产儿

发生率

50%?60%

80%

出现时间

生后2?3天出现4?5天达高峰5?7天消退最迟不超过2周

生后3?5天出现5?7天达高峰7?9天消退最长可延迟到4周

血清胆红素升高/日

85umol/L(5mg/dL)

血清胆红素

221nmol/L

257umol/L

足月儿

早产儿

出现时间

黄疸在出生后24小时内出现

复现

退而复现

血清结合胆红素

34umol/L

持续时间

2周

4周

重症黄疸

上升超过85Pmol/L

221ymol/L

257umol/L

足月儿

早产儿

发生率

1%

特点

非溶血性未结合胆红素增高；常与生理性黄疸重叠且持续不退

血清胆红素

可高达342umol/L

出现时间

生后3?8天出现，1?3周达高峰

6?12周消退，停止母乳喂哺后3?5天

3.引起新生儿黄疸的几种疾病第四节新生儿溶血病

感染性

新生儿肝炎：宫内感染，巨细胞病毒常见，生后1?3周

新生儿败血症（第十二节）

非感染性

新生儿溶血病（第四节）

胆道闭锁：生后2周出现，3个月后逐渐发展至肝硬化

母乳性黄疸

遗传性疾病：如G-6-PD缺乏

药物性黄疸：如由维生素L、K,、新生霉素等药物

系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，以ABO血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。

病因和病理生理

ABO溶血

母亲“（）”型，胎儿A或B型

40?50%发生在第一胎

Rh溶血

母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性

RhD常见，RhE其次

较少发生未输血母亲首次妊娠

临床表现

Rh重，AB0溶血轻。

轻症：黄疸。

重症：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大。

胆红素脑病：生后2?7天。黄疸加重，出现神经系统症状，首先为嗜睡，喂养困难，吸吮无力，半天?1天后出现双眼凝视，肌张力增高等，后遗症包括手足徐动症，听力下降，智能落后，眼球运动障碍等。

诊断及鉴别诊断

新生儿治疗

光照疗法

换血疗法

药物治疗

其他治疗

\7新生儿高未结合胆红素血症处理原则重点是降低胆红素，防止胆红素脑病光照疗法换血疗法药物治疗其他治疗

\7

产前治疗

血浆置换

宫内输血

酶诱导剂

提前分娩

产前治疗

血浆置换

换出抗体，减少胎儿溶血

宫内输血

在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血

酶诱导剂

孕妇于预产期前1?2周口服苯巴比妥

提前分娩

Rh抗体效价升至1：32或1：64以上，且羊水L/S＞2者

新生儿治疗：光照疗法

光照疗法

425?475nm蓝光照射；

黑色眼罩保护双眼；

除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露；

肝脏变大，血清结合胆红素增高，皮肤青铜色，停光疗

新生儿治疗：换血疗法

换血

指征

产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68ymol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；

生后12小时内胆红素上升每小时＞12Pmol/L(0.75mg/L)；

总胆红素已达到342mmol/L(20mg/dl)