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肺炎并发休克的护理措施

一、病情监测与评估

肺炎并发休克属于感染性休克范畴，病情进展迅速且凶险，持续、精准的病情监测是护理工作的核心。护理人员需建立系统化的监测体系，实时捕捉病情变化的蛛丝马迹。

1.生命体征监测

血压监测：休克的核心特征是有效循环血量锐减，导致血压下降。护理人员需每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定。收缩压低于90mmHg、脉压小于20mmHg是休克的重要诊断依据。此外，还需关注平均动脉压（MAP），其应维持在65mmHg以上，以保证重要脏器的灌注。

心率与心律：心率增快通常是休克早期的代偿反应，当心率超过100次/分时需警惕。同时，需密切观察心律变化，如出现心律失常（如房颤、室早），可能提示心肌缺氧或电解质紊乱。

呼吸监测：呼吸频率增快（20次/分）、呼吸困难、血氧饱和度（SpO?）下降（90%）是呼吸功能受损的表现。需持续监测动脉血气分析，关注PaO?、PaCO?及pH值的变化，及时发现呼吸衰竭。

体温监测：感染性休克患者常伴有高热（38.5℃）或低体温（36℃）。低体温往往提示病情更为严重，预后较差。需每4小时测量一次体温，并记录热型。

2.意识与精神状态评估

意识状态是反映脑灌注的重要指标。护理人员需每小时评估患者的意识水平，如清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄或昏迷。同时，观察患者的精神状态，如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝等，这些均可能提示休克进展或脑缺氧。

3.皮肤与黏膜评估

皮肤颜色与温度：休克早期，患者皮肤可出现苍白、湿冷；随着病情进展，可出现发绀、花斑样改变。护理人员需触摸患者四肢末端（如手指、脚趾），判断是否温暖。若四肢厥冷，提示外周血管收缩，微循环灌注不足。

皮肤弹性与湿度：皮肤弹性减退、干燥提示脱水；皮肤湿冷、出汗增多是休克的常见表现。

黏膜状况：观察口腔黏膜、球结膜是否干燥，有无出血点或瘀斑。口唇发绀提示缺氧，球结膜水肿可能与脑水肿或肾功能不全有关。

4.尿量监测

尿量是反映肾灌注的敏感指标。护理人员需严格记录每小时尿量，维持尿量在30ml/h以上。若尿量25ml/h，提示肾灌注不足，可能发生急性肾损伤。需留置导尿管，确保尿量监测的准确性。

5.实验室指标监测

血常规：关注白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEUT%）、血红蛋白（Hb）及血小板计数（PLT）的变化。WBC升高或降低、PLT减少提示感染严重或弥散性血管内凝血（DIC）。

血生化：监测肝肾功能指标（如ALT、AST、BUN、Cr）、电解质（如K?、Na?、Cl?、Ca2?）及血糖水平。休克可导致多器官功能障碍，需及时发现肝肾功能衰竭、电解质紊乱或高血糖/低血糖。

凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体。若PT、APTT延长，FIB降低，D-二聚体升高，提示DIC可能。

乳酸水平：血乳酸水平是反映组织灌注和缺氧程度的重要指标。正常血乳酸2mmol/L，若4mmol/L，提示组织缺氧严重，预后不良。需动态监测血乳酸变化，评估治疗效果。

二、循环支持与液体复苏

循环支持是治疗肺炎并发休克的关键措施，其核心是快速恢复有效循环血量，改善组织灌注。

1.液体复苏原则

早期目标导向治疗（EGDT）：在休克发生后的6小时内，需达到以下目标：

中心静脉压（CVP）：8-12mmHg（机械通气患者为12-15mmHg）；

平均动脉压（MAP）：≥65mmHg；

尿量：≥0.5ml/kg/h；

中心静脉血氧饱和度（ScvO?）：≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO?）：≥65%。

液体选择：首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）进行快速扩容。若患者存在严重低蛋白血症或胶体渗透压降低，可适当补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）。但需注意胶体液的潜在风险，如过敏反应、肾功能损害等。

输液速度与量：在休克早期，需快速输注液体，通常在30分钟内输入500-1000ml晶体液。之后根据患者的反应（如血压、尿量、CVP）调整输液速度和量。避免过度输液导致肺水肿或心力衰竭。

2.血管活性药物的应用与护理

若液体复苏后血压仍无法维持，需使用血管活性药物，以改善组织灌注。

常用药物：

去甲肾上腺素：是感染性休克的一线血管活性药物，主要作用是收缩血管，升高血压。

多巴胺：小剂量（2-5μg/kg/min）可扩张肾血管，增加尿量；中剂量（5-10μg/kg/min）可增强心肌收缩力；大剂量（10μg/kg/min）可收缩血管，升高血压。

多巴酚丁胺：主要作用是增强心肌收缩力，增加心输出量，适用于心功能不全的患者。

护理要点：

静脉通路选择：血管活性药物需通过中心静脉导管输注，以避免外周血管损伤。

精确控制输注速度：使用微量注射泵或输液泵，严格按照医嘱调整药物剂量。避免突然停药或快速调整剂量