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胃镜下止血术后护理措施

胃镜下止血术是消化内科治疗上消化道出血的重要手段，术后护理质量直接关系到患者的止血效果、并发症发生率及康复速度。护理工作需围绕生命体征监测、饮食管理、并发症预防、心理支持四大核心展开，实现从急救到康复的全程精细化管理。

一、术后即刻护理（0-24小时）

1.体位与环境管理

去枕平卧：术后患者需保持去枕平卧位6-8小时，头偏向一侧，防止因麻醉反应或咽喉部刺激引起呕吐导致误吸。

环境准备：保持病房安静、光线柔和，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少外界刺激对患者的干扰。

吸氧支持：对于术中出血量大、生命体征不稳定的患者，给予低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度在95%以上。

2.生命体征监测

高频监测：术后30分钟内每15分钟测量一次血压、心率、呼吸，之后改为每1小时一次，持续24小时。若患者收缩压低于90mmHg或心率超过100次/分，需立即报告医生。

意识评估：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者意识状态，警惕因低血压或贫血导致的意识模糊。

尿量监测：记录每小时尿量，若尿量30ml/h，提示血容量不足，需及时补液。

3.消化道症状观察

呕吐物与粪便观察：密切观察呕吐物颜色、性质及量，若出现咖啡色液体或鲜红色血液，提示可能再次出血。同时观察粪便颜色，若出现柏油样便或暗红色血便，需及时送检。

腹痛评估：采用数字评分法（NRS）评估腹痛程度，若患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张，需警惕穿孔并发症。

腹胀管理：术后患者可能因胃肠蠕动减慢出现腹胀，可通过腹部按摩、肛管排气等方式缓解，必要时遵医嘱使用胃肠动力药物。

二、饮食与营养管理

1.禁食与过渡原则

禁食期：术后需严格禁食24-48小时，待患者无腹痛、腹胀，且胃肠减压引流液颜色正常后，方可开始进食。

流质饮食：首次进食可给予温凉的米汤、藕粉等流质食物，每次50-100ml，每日5-6次。避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

半流质饮食：术后3-5天，若患者无不适，可过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，食物需细软、易消化。

软食与普食：术后1周左右，患者可逐渐过渡到软食，如软饭、鱼肉、蔬菜泥等。2周后若无并发症，可恢复普食，但需避免辛辣、坚硬、刺激性食物。

2.营养支持策略

静脉营养：术后禁食期间，需通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持患者能量需求。

口服营养补充：对于进食困难或营养状况较差的患者，可给予肠内营养制剂，如安素、能全力等，以保证营养摄入。

铁剂补充：若患者因失血导致缺铁性贫血，需遵医嘱口服铁剂（如硫酸亚铁），并告知患者铁剂可能导致粪便颜色变黑，避免引起恐慌。

三、并发症预防与应对

1.出血复发

高危因素：高血压、剧烈咳嗽、用力排便、饮食不当等均可能导致出血复发。护理中需密切监测患者血压，保持大便通畅，避免腹压增高。

早期识别：若患者出现心慌、出冷汗、面色苍白等症状，或胃管引流液出现鲜红色血液，需立即报告医生，并做好输血、再次内镜止血的准备。

急救措施：迅速建立两条静脉通路，快速补液扩容；遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽）；若患者出现休克症状，立即进行抗休克治疗。

2.穿孔

临床表现：穿孔多发生在术后24小时内，患者表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，部分患者可出现发热。

诊断与处理：一旦怀疑穿孔，需立即进行腹部X线检查，若发现膈下游离气体即可确诊。治疗上需禁食、胃肠减压，遵医嘱使用抗生素，并做好手术准备。

3.感染

切口感染：术后需保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液。若出现感染迹象，及时更换敷料，遵医嘱使用抗生素。

肺部感染：鼓励患者术后早期下床活动，定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。

尿路感染：对于留置导尿管的患者，需每日进行尿道口护理，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，预防尿路感染。

4.其他并发症

喉头水肿：术后患者可能因内镜刺激出现喉头水肿，表现为声音嘶哑、吞咽困难。护理中需避免患者过度发声，必要时给予雾化吸入（如布地奈德混悬液）。

低血糖：术后禁食期间需密切监测血糖，若患者出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，立即给予50%葡萄糖溶液静脉推注。

深静脉血栓：对于长期卧床的患者，需指导其进行下肢主动或被动运动，必要时使用弹力袜，预防深静脉血栓形成。

四、管道护理

1.胃管护理

固定与通畅：妥善固定胃管，避免牵拉、扭曲，保持引流管通畅。若引流不畅，可使用生理盐水低压冲洗，每次冲洗量不超过20ml。

观察引流液：准确记录引流液的颜色、性质及量。正常情况下，术后引流液颜色逐渐由暗红色转为淡黄色，量逐渐减少。若引流液突然增多或颜色变红，需警惕出血。

口腔护理：每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.静脉通路管理

通路选择：对于需要长期输液