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藏毛窦的个案护理

一、个案基本情况

患者男性，28岁，因“骶尾部反复肿痛伴流脓1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现骶尾部红肿疼痛，自行涂抹“消炎药膏”后症状缓解，但此后每2-3个月发作一次，表现为局部红肿、疼痛，偶有少量脓性分泌物渗出，未予系统诊治。1周前患者久坐后症状加重，骶尾部出现明显肿块，疼痛剧烈，行走及坐位时加剧，伴有发热（体温最高38.5℃），遂至我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。骶尾部可见一约3cm×4cm大小的红肿硬结，中央皮肤破溃，有淡黄色脓性分泌物溢出，触痛明显，局部皮温升高，无明显波动感。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L，红细胞沉降率（ESR）35mm/h。骶尾部超声提示：皮下软组织增厚，可见不规则低回声区，内伴点状强回声，考虑藏毛窦伴急性感染。

患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，否认手术及外伤史。职业为程序员，长期久坐，日常运动较少，饮食偏辛辣，排便习惯正常。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：骶尾部疼痛评分为7分（数字评分法NRS），疼痛性质为持续性胀痛，坐位、行走时加重；局部红肿范围约5cm×6cm，破溃口直径约0.5cm，分泌物为淡黄色黏稠脓液，量约5ml/日，伴有异味。

全身症状：发热（体温波动于37.8-38.5℃），无寒战、头痛、乏力等其他不适，食欲稍减退，睡眠因疼痛受影响（每晚睡眠约4-5小时）。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，近期体重无明显变化，血清白蛋白38g/L（正常范围），营养状况良好。

皮肤完整性：除骶尾部破溃口外，全身皮肤完整，无压疮、湿疹等其他皮肤问题。

（二）心理社会评估

患者因反复发病及疼痛影响工作和生活，出现焦虑情绪，担心疾病反复发作、治疗周期长，甚至影响未来工作能力；对藏毛窦的病因、治疗及护理知识缺乏了解，存在“为何会得这种病”“会不会癌变”等疑问；家庭支持良好，配偶每日陪同就诊，经济状况稳定。

（三）疾病相关评估

疾病认知：患者仅知道“屁股上长了个疮”，不了解藏毛窦的发病机制、诱发因素及预防方法。

诱发因素：长期久坐（每日久坐8-10小时）、局部清洁不到位（洗澡时未重点清洁骶尾部）、饮食辛辣（每周约3-4次食用火锅、烧烤）是主要诱发因素。

治疗依从性：患者对治疗有一定期待，但因工作繁忙，担心住院影响项目进度，存在“想尽快出院”的迫切心理。

三、护理问题

根据评估结果，结合患者需求，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

急性疼痛

藏毛窦感染导致局部炎症刺激、组织肿胀

高

体温过高

细菌感染引起全身炎症反应

高

皮肤完整性受损

藏毛窦破溃、脓液刺激局部皮肤

中

焦虑

疾病反复、疼痛影响生活及对预后的担忧

中

知识缺乏

对藏毛窦的病因、护理及预防知识不了解

中

潜在并发症：脓肿形成、窦道复发

感染控制不佳、引流不畅、不良生活习惯未纠正

中

四、护理措施

（一）疼痛管理：缓解局部胀痛，提高舒适度

体位指导：指导患者采取侧卧位或俯卧位，避免仰卧或久坐；如需坐位，可使用气垫圈或骶尾部减压垫，减少局部压迫，每日坐位时间控制在30分钟内，每10分钟起身活动1次。

局部冷热敷：急性期（感染未控制前）局部冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于红肿处，每次15-20分钟，每日3次，减轻炎症肿胀；感染控制后（体温正常、红肿消退）可改为温水坐浴（水温38-40℃），每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）口服，疼痛评分≥6分时临时加用双氯芬酸钠栓（50mg，塞肛），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录用药效果及不良反应（如胃肠道不适）。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、与家属聊天等方式分散注意力，降低对疼痛的敏感度。

（二）体温管理：控制感染，降低体温

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势；若体温≥38.5℃，采取物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头），并遵医嘱给予对乙酰氨基酚片（0.5g，口服），用药后1小时复测体温。

补充水分：鼓励患者多饮水（每日饮水量≥2000ml），以促进毒素排出；若患者食欲差，可给予清淡的流质或半流质饮食（如米汤、蔬菜粥），补充水分和能量。

感染控制：遵医嘱静脉输注**头孢呋辛钠（1.5g，每8小时1次）**抗感染治疗，观察药物输注速度及有无皮疹、恶心等不良反应；每日更换骶尾部敷料，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（三）皮肤及创面护理：促进创面愈合，预防感染加重

创面清洁：每日用0.9%生理盐水冲洗破溃口，去除表面脓液及坏死组织，再用聚维酮碘溶液消毒创面周围皮肤（直径5cm范围），最后用无菌纱布