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脚踝压疮的系统化护理措施与实践指南

压疮（PressureInjury,PI），又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引发的皮肤及皮下组织损伤。脚踝作为人体负重与活动的关键部位，因骨骼突出、局部软组织薄弱、易受摩擦及压迫等特点，成为压疮高发区域之一。尤其在长期卧床、下肢活动障碍或患有慢性疾病（如糖尿病、血管疾病）的人群中，脚踝压疮的发生率显著升高。若护理不当，不仅会延长患者康复周期，还可能引发感染、骨髓炎甚至败血症等严重并发症，直接影响患者的生活质量与生命安全。因此，掌握科学、系统的脚踝压疮护理措施，对预防压疮发生、促进创面愈合具有重要临床意义。

一、脚踝压疮的风险评估与分级识别

护理干预的前提是精准评估风险与识别压疮分期。只有明确患者的风险等级及压疮严重程度，才能制定个体化的护理方案。

（一）风险评估工具的应用

临床常用的风险评估工具包括Braden量表和Norton量表，其中Braden量表因针对性强、信效度高，被广泛用于脚踝压疮的风险筛查。该量表从感知能力（患者对压力或不适的感知程度）、活动能力（身体活动的频率与范围）、移动能力（自主改变体位的能力）、皮肤潮湿程度（脚踝皮肤是否长期受汗液、尿液或渗出液刺激）、营养状况（蛋白质、维生素等营养素的摄入与吸收情况）、摩擦力和剪切力（脚踝与床面、鞋袜的摩擦及身体移位时的剪切力）6个维度进行评分，总分为6~23分。当评分≤18分时，提示患者存在压疮风险，需启动预防措施；评分≤12分时，为高风险人群，应实施强化护理干预。

例如：一名因脑卒中导致下肢偏瘫的患者，Braden评分为10分（感知能力1分、活动能力1分、移动能力2分、皮肤潮湿2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分），属于极高风险人群，需重点关注脚踝部位的压力管理。

（二）压疮的分级识别（NPUAP/EPUAP2016版）

根据压疮的深度与组织损伤程度，脚踝压疮可分为以下6期，不同分期的护理重点差异显著：

分期

临床特征

脚踝部位的典型表现

1期（淤血红润期）

局部皮肤完整，出现非苍白性发红，按压后不褪色；皮肤温度可能升高或降低，伴有疼痛、麻木或瘙痒感。

脚踝内外踝骨突处皮肤发红，尤其是长期侧卧时下方的脚踝；若患者感知能力下降，可能无明显不适。

2期（炎性浸润期）

皮肤破损，累及表皮或真皮层，表现为浅表溃疡（如水疱、浅表创面），创面基底部呈粉红色或红色，无坏死组织。

脚踝处出现张力性水疱，水疱破裂后形成浅表溃疡，周围皮肤红肿，伴有渗液。

3期（浅度溃疡期）

损伤累及皮下脂肪层，创面深度较深，可见皮下组织，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼；创面基底部可能有黄色腐肉或渗出液，边缘不规则。

脚踝外侧（外踝）因长期受压出现3cm×2cm的溃疡，深达皮下脂肪，创面有淡黄色渗液，周围皮肤水肿。

4期（深度溃疡期）

损伤穿透皮下脂肪层，暴露肌肉、肌腱、骨骼或关节囊；创面基底部可能有大量坏死组织、窦道或潜行，常伴有感染迹象（如脓性分泌物、异味）。

脚踝内侧（内踝）溃疡深达骨面，可见胫骨远端骨质暴露，创面有绿色脓性分泌物，伴有恶臭。

不可分期压疮

创面被黑色、棕色的焦痂或黄色腐肉完全覆盖，无法判断损伤深度；需去除坏死组织后才能明确分期。

脚踝处有一块2cm×3cm的黑色焦痂，质地坚硬，与周围皮肤界限清晰，无明显渗液。

深部组织损伤期

局部皮肤完整，但出现紫色或栗色的变色区域，或形成充血性水疱；皮下组织可能已发生缺血性坏死，触之坚硬、疼痛明显。

脚踝后侧皮肤完整，但呈暗紫色，触之较硬，患者主诉局部剧烈疼痛，24小时后出现张力性水疱。

二、脚踝压疮的预防护理措施

预防是降低脚踝压疮发生率的核心策略。通过消除压力源、减少刺激因素、优化局部环境，可有效避免压疮的发生。

（一）压力管理：减少局部组织受压

压力是导致脚踝压疮的直接原因，因此定时翻身与体位摆放是预防的关键措施。

翻身频率：一般患者每2小时翻身1次，高风险患者（如Braden评分≤12分）需每1小时翻身1次；若使用气垫床，可适当延长至3~4小时，但仍需密切观察脚踝皮肤状况。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止脚踝皮肤受到剪切力损伤。

体位摆放技巧：

侧卧时，应在两腿之间放置软枕或泡沫垫，使脚踝悬空，避免内外踝直接受压；同时将下方脚踝稍向后伸展，上方脚踝自然弯曲，减少脚踝与床面的摩擦。

仰卧时，可在小腿下方垫一薄枕，使脚踝处于中立位（踝关节呈90°），避免足跟过度受压；若患者足下垂，需使用足托固定脚踝，防止跟腱挛缩及脚踝外侧受压。

坐位时，患者脚下应放置脚踏板，使脚踝自然放松，避免悬空或过度伸展；同时选择有软垫的座椅，减少脚踝与椅面的压力。

（二）局部皮肤护理：保持皮肤完整性

脚踝皮肤的屏障功能是抵御压疮的第一道防线，需从清洁、保湿、保护三个方面加强护理。

清洁与保湿：每