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消化道病理学

消化道组织学要点人消化道总长6~7米以屈氏韧带为界，分为上消化道及下消化道

消化道组织学要点距门齿40cm到达贲门位置小肠长约4~5米结肠约1米直肠20~25厘米

消化道组织学要点结肠镜检查时脾曲：从肛门进镜约40cm肝曲：从肝门进镜约60cm

消化道组织学要点除口腔外，人消化道均可分为四层黏膜层粘膜下层消化道肌层外膜（浆膜层）

消化道组织学要点粘膜层分为1.上皮层2.固有层3.粘膜肌层

消化道息肉定义：息肉可以是上皮发生的增生性病变、真性肿瘤，也可以是上皮下面结缔组织增生或肿瘤所致局部黏膜的隆起

消化道息肉分型外观广基带蒂

消化道息肉分型数目单发多发

食管息肉食管黏膜为复层扁平上皮而非腺上皮鳞状上皮增生而隆起时称为乳头状瘤

食管息肉内镜医生所称的食管息肉往往为粘膜下平滑肌、纤维、脂肪、血管等肿瘤所致粘膜面被推挤而隆起

食管息肉纤维血管息肉由纤维血管组织构成，表面覆盖食管的鳞状上皮组织，长发生表面鳞状上皮的溃疡、糜烂或侵蚀。

胃息肉1.增生性息肉70%本质为反应性增生表现：腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未成熟细胞。绝大多数无不典型增生。

胃息肉2.腺瘤性息肉10%~25%表现：密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成良性肿瘤因有不同程度的典型增生，癌变率为10%~30%

胃息肉2.腺瘤性息肉为癌前病变分为：管状，乳头状（绒毛状），混合型（管状绒毛状）绒毛状癌变率最高拆除后每年行胃镜检查随访

胃息肉3.错构瘤息肉表现：弥漫散在的被覆单层柱状上皮的成熟粘液，伴有浆细胞、淋巴细胞和一些中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润

胃息肉4.异位性息肉主要由易位胰腺或十二指肠Brunner腺构成

胃息肉5.炎性纤维性息肉良性增生性疾病表现：局部形成息肉状肿块，常误诊为真性肿瘤命名：嗜酸性肉芽肿，炎性假瘤

小肠息肉较少见

大肠息肉1.大肠腺瘤40岁以上常见表现：上皮内瘤变，即细胞和组织结构有异型性，以及细胞分化具有不成熟性可分为单发性、多发性（2~99个）、息肉病（100个）

大肠息肉1.大肠腺瘤a：管状腺瘤：肿瘤细胞排列成腺管状，具有异型性的腺管状结构至少占据腺瘤切面的80%

大肠息肉1.大肠腺瘤b：绒毛状腺瘤：表面呈绒毛状，衬覆异型性上皮细胞的绒毛状结构至少占据腺瘤切面的80%

大肠息肉1.大肠腺瘤c：管状绒毛状腺瘤：包含以上两种，但每一钟腺瘤结构超过切面20%，小于80%

大肠息肉2.胃肠道病息肉综合征A腺瘤性息肉病：多发腺瘤伴结肠癌高发率a：家族性大肠腺瘤性息肉病b：Gardner综合症c：Turcot综合症

大肠息肉2.胃肠道病息肉综合征B错构瘤息肉综合症，为非肿瘤性，但细胞有肿瘤样增值的特点a：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征b：幼年性息肉病综合征c：Cronkhite-Canada综合症

大肠息肉3.炎性息肉继发于结直肠各种炎性疾病，包括溃疡性结肠炎、crohn病、缺血性肠病、肠阿米巴和血吸虫病等。与大肠癌关系不大

大肠息肉4.增生性（化生性）息肉腺体拉长，腺上皮表面向腺腔突出。腺体上皮无异型性。随着息肉体积增大，细胞可出现异型性，表现为局部腺瘤性变，此时称为锯齿状腺瘤。

大肠息肉5.淋巴增生性息肉良性淋巴组织增生性病变

大肠息肉6.黏膜肥大性赘生物7.血吸虫卵性息肉和息肉病

消化道息肉的治疗低危：单个，有蒂（或广基但直径2cm管状腺瘤），伴轻度或中毒不典型增生的腺瘤。

消化道息肉的治疗高危：多个腺瘤、直径2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有中毒不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸润癌变者。

消化道息肉的治疗高危组随访方案：腺瘤切除，3~6个月做内镜检查，如阴性隔6~9个月再检查一次，如再次阴性可隔1年检查，如仍为阴性，每3年检查一次，但期间每年须做大便隐血实验。

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