中心静脉插管的并发症及处理.pptVIP

中心静脉插管的并发症及处理北京协和医院杜 斌第一页，共八十三页。

中心静脉插管:即刻并发症动脉穿刺心律失常无法送入导丝气体栓塞气胸出血导管位置错误第二页，共八十三页。

不同插管部位的比较颈内静脉锁骨下静脉股静脉发生气胸的危险+++-血栓形成++++++感染++++++导管尖端位置错误+++-出血时血管可压迫性+++++++复苏过程中插管可行性++++++超声引导技术方便性+++++++患者舒适度及敷料持久性++++++第三页，共八十三页。

中心静脉插管:机械性并发症并发症比例(%)颈内静脉锁骨下静脉股静脉动脉穿刺6.3–9.43.1–4.99.0–15.0血肿0.1–2.21.2–2.13.8–4.4血胸NA0.4–0.6NA气胸0.1–0.21.5–3.1NA总计6.3–11.86.2–10.712.8–19.4McGeeDC,GouldMK.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEnglJMed2003;348:1123-1133第四页，共八十三页。

插管并发症:严重程度并发症病例数死亡人数心包填塞1110导丝或导管栓塞120血管损伤(非肺动脉)135血胸64胸腔积液31颈动脉损伤30锁骨下动脉血管瘤10肺动脉破裂22气胸71气体栓塞22颈部液体渗漏10总计4820BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheASAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996第五页，共八十三页。

困难插管的预测指标急诊置管肥胖凝血功能障碍气管插管低血压/低血容量水肿已知既往插管困难第六页，共八十三页。

插管时的机械并发症:危险因素患者因素操作者因素:经验体重过大或过小穿刺部位既往手术或插管病史骨骼畸形严重脊柱侧弯上肢或颈部挛缩患者不能配合插管超过50例者并发症的危险仅有50%穿刺3次失败明显增加并发症危险第七页，共八十三页。

动脉穿刺表现导管内流出亮红色搏动血液压力传感器测定压力和波形处理容易压迫的部位(股静脉,颈内静脉):压迫至少5分钟,监测穿刺部位肿胀情况不易压迫的部位(锁骨下静脉):应同时对锁骨上方与下方加压,并监测血流动力学和(或)血胸情况第八页，共八十三页。

动脉穿刺颈内静脉置管时穿刺动脉:5–10%搏动性亮红色血液提示穿刺动脉,但并不可靠容量负荷过多的患者吸纯氧时静脉血也出现搏动低血压/低氧血症患者动脉血颜色晦暗,搏动很小SznajderJI,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches.ArchInternMed1986;146:259-261.MartinC,EonB,AuffrayJP,etal.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400-402.第九页，共八十三页。

动脉穿刺的确认压力传感器将穿刺针与压力传感器相连接,并观察压力波形测压计将穿刺针与20–30cm长的输液管(充满盐水)相连接,并保持垂直穿刺动脉时,血液逆行到达输液管顶端第十页，共八十三页。

动脉穿刺的确认静脉血标本送检同时将桡动脉血送检可以提高准确性如果已经对动脉进行扩张,应请血管外科医生会诊第十一页，共八十三页。

锁骨下静脉插管导致上腔静脉破裂,导管进入纵隔.导管必须与血管走行相平行动脉穿刺第十二页，共八十三页。

动脉穿刺:主动脉FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318第十三页，共八十三页。

导管位置不佳与血管损伤第十四页，共八十三页。

大血管或心脏破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318第十五页，共八十三页。

大血管或心脏破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiolog