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血液透析应急预案血液透析失衡综合征、血液透析机空气报警、血液透析空气栓塞、急性肺栓塞、低血糖、晕厥

目录02血液透析机空气报警03空气栓塞04急性肺栓塞05低血糖01血液透析失衡综合征06晕厥

血液透析失衡综合征01

发生原因01透析后血液毒素迅速下降，脑脊液中尿素等溶质下降较慢，导致脑水肿。尿素氮清除过快02透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大，脑脊液中PH值相对较低，导致脑水肿。脑组织反常性酸中毒

临床表现轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高，重者癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。

处理原则轻者给予氧气吸入，重者用高渗溶液或输白蛋白、，必要时予镇静剂及其他对症治疗。

预防措施不宜选用大面积高效透析器。透析器选择地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。透析前准备首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。首次透析控制采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。维持性透析

血液透析机空气报警02

发生原因1、空气进入血管路。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。

报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。01

处理原则降低血流速为100ml/min。降低血流速夹闭动脉管路夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。提升静脉壶液面至空气探测器以上。提升静脉壶液面空气报警解除后，关闭补液口，恢复透析治疗状态。恢复透析治疗状态抽吸泡沫12345静脉壶内泡沫较多时，给予生理盐水注射器抽吸泡沫。

预防措施保持体外循环接头紧密衔接，避免空气进入，使用密闭式输液，保持动/静脉壶液面适当高度。

空气栓塞03

发生原因空气进入管腔部位导致的，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。

临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

处理原则患者采取左侧、头胸部低脚高卧位。夹住静脉血路管，停止血泵，给患者吸纯氧。当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心房或右心室穿刺抽气。立即止血调整体位静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。穿刺抽气药物治疗

预防措施预充管道及透析器彻底，不留空气；检查管路、机器设置、空气探测器。严格遵守操作规程做好内瘘针或深静脉插管的固定，检查管道接头连接紧密。及时处理管道破裂使用密闭式输液；减慢血流速度，避免泵前压力过大。防止液体走空

预防措施及时发现并处理，防止空气弥散至血液。防止透析器破膜结束透析回血时减慢血泵，注意力集中，空气进入体外循环装置。空气回输血防止空气加释放，经弥散进入透析器血区。避免使用低的透析液

急性肺栓塞04

临床表现患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等，体征包括呼吸急促、心动过速、血压下降等。

应急预案肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注，以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外滴注，溶栓时间窗在14天以内。溶栓抗凝治疗平卧，安静，减轻疼痛、焦虑和恐惧。快速给氧，止痛，解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。溶栓抗凝治疗，积极抗休克治疗，防止心衰，必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。病人处理

应急预案补充血容量，维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴，及时纠正水、电解质失衡。积极抗休克治疗1必要时应用强心剂和利尿剂。毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。毒毛花苷K0.25mg稀释后静注。呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。防止心衰2

【应急预案】DVT和PE治疗相同。深静脉血栓治疗

处理程序

低血糖05

发生原因低血糖标准低血糖原因非糖尿病患者≤2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L。血液透析中葡萄糖丢失，可出现低血糖症状。

临床表现饥饿、心悸、头晕、视力模糊、出汗等，严重时可出现意识改变、癫痫、精神症状等。症状表现0103偶有心律失常的表现。心律失常02意识改变、癫痫、精神症状甚至偏瘫等。脑部症状

处理原则轻症处理口服甜食类食物及饮料。重症处理静注50%葡萄糖注射液40ml，密切观察病情变化。昏迷处理保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。血液透析有必要时停止血液透析。护士职责准确执行医嘱，备好用品及药品，定时监测生命体征，严密监测血糖并观察神志、瞳孔等详细记录，及时报告医生。

预防措施准备糖块、巧克力、饼干等食品，防止低血糖反