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普外科感染控制年度工作总结

一、引言

本年度，我科在医院感染管理科的指导下，始终将感染控制工作置于医疗质量与患者安全的核心地位。围绕“降低医院感染发生率，提升医疗服务质量”的总体目标，科室全体医护人员共同努力，严格执行各项感染控制规章制度，持续改进工作流程，在多方面取得了一定成效。本总结旨在回顾本年度感染控制工作的开展情况、成效、存在问题及未来计划，以期为后续工作提供借鉴。

二、年度工作概述与目标

本年度，我科感染控制工作以国家及地方最新感染防控指南为依据，结合科室特点，重点聚焦于手术部位感染、多重耐药菌管理、手卫生依从性提升、无菌技术操作规范等关键环节。年初制定了明确的目标：力求将科室多重耐药菌感染检出率控制在较低水平，手术部位感染率稳定在历史低位并争取有所下降，手卫生依从性较上一年度提升一定比例，确保无重大医院感染暴发事件发生。

三、主要工作措施与成效

（一）制度建设与流程优化

1.制度更新与培训：根据国家卫健委及相关学会发布的最新感染控制标准与指南，科室组织专人对现有感染控制相关制度和操作流程进行了梳理与更新，特别是针对手术部位感染预防、抗菌药物合理使用、导管相关感染防控等内容。更新后的制度汇编成册，并组织全科医护人员进行了多轮学习与考核，确保人人知晓、熟练掌握。

2.重点环节流程再造：针对手术接台、器械清洗消毒、医疗废物分类等易出现疏漏的环节，进行了流程优化。例如，进一步明确了手术间清洁消毒的责任分工与时间节点，强化了术后器械的即时处理流程，减少了污染机会。

（二）监测与反馈机制的完善

1.目标性监测：严格执行医院感染病例监测制度，指定专人负责每日对出院病历、运行病历进行查阅，对手术患者、留置导管患者等重点人群进行追踪监测。及时发现感染病例，并按要求上报。

2.数据统计与分析：定期对监测数据进行汇总、分析，包括手术部位感染率、不同类型手术感染风险、多重耐药菌检出菌株类型及耐药谱变化趋势等。每季度召开科室感染控制小组会议，通报监测结果，分析感染危险因素，提出针对性改进措施。

3.及时反馈与整改：对于监测中发现的问题，如某类手术感染率异常升高、手卫生依从性检查中发现的不足等，及时向相关人员反馈，并协助其分析原因，制定整改计划，跟踪整改效果，形成PDCA循环。

（三）感染控制知识培训与意识提升

1.常态化培训：将感染控制知识培训纳入科室年度继续教育计划。通过科内业务学习、专题讲座、操作演示、案例分析等多种形式，定期组织学习。内容涵盖手卫生、标准预防、职业暴露防护、消毒灭菌技术、医疗废物管理等。

2.新员工与进修人员培训：对新入科医护人员、进修实习人员进行严格的感染控制岗前培训，考核合格后方可上岗，确保其具备基本的感染防控意识和技能。

3.提升全员参与意识：通过宣传栏、微信群等多种渠道，宣传感染控制的重要性，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围，鼓励科室成员主动发现并报告感染控制相关隐患。

（四）重点环节感染控制落实

1.手卫生促进：持续推进“手卫生为患者安全保驾护航”活动，在科室各区域增加手消毒剂的可及性，张贴醒目的手卫生提示标识。定期进行手卫生依从性暗访与明察，对不规范行为进行纠正和指导，并将手卫生执行情况与绩效考核挂钩。本年度手卫生依从性较上一年度有明显提升。

2.手术部位感染预防：严格执行手术部位皮肤准备、围手术期抗菌药物预防性使用规范。加强手术过程中无菌技术操作的监督，确保手术器械、物品的灭菌合格。术后切口护理严格按照规范执行，指导患者正确进行切口保护。

3.多重耐药菌管理：加强对多重耐药菌感染或定植患者的识别与隔离，严格执行接触隔离措施。加强手卫生和环境清洁消毒，防止交叉感染。根据药敏结果指导临床合理选用抗菌药物。

4.导管相关感染防控：严格掌握各类导管（如中心静脉导管、导尿管、引流管）的适应症，尽早拔除不必要的导管。加强导管护理培训，规范操作流程，定期评估导管留置的必要性。

5.环境清洁与消毒：加强对病房、治疗室、手术室等诊疗环境的清洁消毒管理，明确清洁频次和标准。对保洁人员进行专业培训，确保清洁消毒效果。定期进行环境物表采样监测。

（五）多学科协作与沟通

积极与医院感染管理科、微生物实验室、药剂科等相关科室保持密切沟通与协作。对于疑难感染病例，及时邀请相关科室会诊，共同制定治疗方案。参与医院组织的感染控制专项检查与学术交流活动，学习借鉴先进经验。

（六）应急处置能力建设

组织学习医院感染暴发应急预案，参与医院组织的感染暴发应急演练，提升科室在突发感染事件时的应急响应和处置能力。

四、存在问题与不足

尽管本年度科室感染控制工作取得了一定成绩，但在实际工作中仍存在一些问题和不足，主要表现在：

1.手卫生依从性仍有提升空间：在繁忙的临床工作中，部分医护人员对手卫