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钬激光术前护理措施

一、患者评估与准备

（一）全面健康评估

基础生理指标监测

术前需连续3天监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，确保各项指标稳定在正常范围。重点关注高血压、糖尿病患者的血压（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）和血糖（空腹血糖＜8.0mmol/L）控制情况，必要时联合内科调整用药方案。

专科疾病评估

泌尿系统功能：通过尿常规、尿培养、肾功能检查（血肌酐、尿素氮）评估肾脏排泄功能，明确是否存在尿路感染或肾功能损伤。

结石或病变特征：结合B超、CT、静脉肾盂造影（IVP）等影像学结果，记录结石大小、位置、数量及梗阻程度，为手术方案提供依据。

心肺功能：老年患者或长期吸烟史者需行心电图、胸片检查，排除严重心律失常、心力衰竭或肺部感染。

（二）心理状态干预

焦虑情绪缓解

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，得分＞50分者需进行针对性干预。通过一对一沟通，用通俗语言解释钬激光手术的原理、优势（如创伤小、恢复快）及成功案例，必要时邀请术后患者分享经验，降低患者对手术的恐惧感。

认知误区纠正

针对患者常见疑问（如“激光是否会损伤肾脏”“术后是否会复发”），用模型或动画演示手术过程，强调钬激光的精准性（波长2100nm，组织穿透深度＜0.5mm）及术后预防措施，增强患者信心。

二、术前检查与检验

（一）常规检查项目

检查类别

具体项目

目的

实验室检查

血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）

评估出血风险，排除凝血障碍

肝肾功能、电解质

监测器官功能，预防术后并发症

传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）

避免交叉感染，指导术中防护措施

影像学检查

泌尿系B超、CT平扫+增强

明确结石/病变位置、大小及周围解剖关系

心电图、胸片

评估心肺功能，排除手术禁忌

（二）特殊检查要求

尿细菌培养与药敏试验

术前3天留取清洁中段尿，若培养结果显示细菌计数＞10?CFU/ml，需根据药敏结果使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），待尿培养转阴后方可手术，降低术后感染风险。

肾功能动态监测

对于孤立肾、双侧肾结石或肾功能不全患者，需行肾小球滤过率（GFR）检测，评估分肾功能，必要时术前24小时静脉输注生理盐水（1000-1500ml），增加尿量，保护肾功能。

三、术前用药与饮食管理

（一）药物调整与使用

抗凝药物管理

长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，需在术前7天停药，改用低分子肝素过渡治疗，术前12小时停用低分子肝素，避免术中出血。

华法林使用者需在术前3-5天停药，监测INR值＜1.5后方可手术，必要时输注维生素K或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。

预防性抗生素应用

术前30分钟-1小时静脉输注广谱抗生素（如头孢呋辛1.5g），若患者对头孢类过敏，可选用氨曲南或克林霉素，降低术后尿路感染发生率。

（二）饮食与肠道准备

饮食控制

术前1天晚餐进流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（牛奶、豆浆）；术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐或误吸。

糖尿病患者需根据血糖水平调整饮食，必要时使用胰岛素泵控制血糖，避免低血糖或高血糖影响手术。

肠道清洁

术前1天晚口服聚乙二醇电解质散（2000ml），指导患者在2小时内匀速饮完，直至排出清水样便。若患者存在肠梗阻或严重便秘，改用清洁灌肠，确保肠道空虚，避免术中肠道内容物污染术区。

四、术前皮肤与体位准备

（一）皮肤准备

备皮范围

上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。使用电动剃毛刀轻柔操作，避免刮伤皮肤，备皮后用温水清洗，并用无菌毛巾擦干，防止皮肤破损引发感染。

皮肤消毒

术前30分钟用0.5%聚维酮碘溶液对手术区域进行消毒，消毒范围需超过备皮范围15cm，待消毒液自然干燥后铺无菌巾，确保术区无菌环境。

（二）体位训练

截石位训练

指导患者模拟手术体位（仰卧，双腿外展90°，腘窝垫软枕），每次保持30-60分钟，每日训练2-3次，帮助患者适应体位，预防术后下肢麻木或静脉血栓。

呼吸功能训练

教患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），每次训练10分钟，每日3次，增强肺功能，减少术后肺部并发症。

五、术前宣教与沟通

（一）手术流程告知

术前准备环节

详细说明麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉）、导尿管放置时间及目的，告知患者术前需取下义齿、眼镜、首饰等物品，更换手术衣，排空膀胱。

术中配合要点

强调术中保持体位稳定的重要性，告知患者麻醉后可能出现的感觉（如轻微腹胀、尿道刺激感），避免因不适而随意移动身体，影响手术操作。

（二）术后注意事项预习

饮食与活动指导

告知患者术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食；术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动，防止出血。

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