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大腿粉碎性骨折护理措施
一、护理原则
大腿粉碎性骨折（通常指股骨粉碎性骨折）因骨折端移位明显、软组织损伤严重，护理需遵循**“稳定骨折、保护软组织、预防并发症、促进功能恢复”**的核心原则。具体包括：
制动优先：立即采用夹板、支具或牵引固定患肢，避免骨折端活动加重血管、神经损伤；
全身管理：关注患者生命体征，尤其是合并休克、脂肪栓塞等严重并发症的高危人群；
个体化护理：根据骨折部位（股骨近端、中段、远端）、治疗方式（保守/手术）及患者基础疾病（如糖尿病、骨质疏松）调整护理方案；
早期康复介入：在病情稳定后尽早启动被动/主动功能锻炼，减少肌肉萎缩和关节僵硬风险。
二、术前护理
术前护理的关键是为手术创造安全条件，同时缓解患者焦虑，具体措施如下：
（一）病情观察与急救处理
生命体征监测：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸，警惕失血性休克（股骨骨折可导致800-1500ml隐性出血）；
患肢评估：观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动，若出现苍白、麻木、搏动减弱，提示可能合并血管损伤，需立即报告医生；
疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），同时通过抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）、冷敷（受伤72小时内）缓解疼痛。
（二）牵引护理（适用于保守治疗或术前临时固定）
皮牵引/骨牵引：保持牵引装置稳定，牵引重量一般为体重的1/7-1/10，避免过度牵引导致骨折端分离；
体位管理：保持患肢外展中立位（髋关节外展15-30°，膝关节微屈），防止髋关节内收、旋转；
皮肤护理：皮牵引患者每日检查牵引带下方皮肤，避免压疮；骨牵引患者每日用75%酒精消毒针孔，覆盖无菌敷料，防止感染。
（三）术前准备
完善检查：协助完成X线、CT、血常规、凝血功能等检查，确认骨折类型及全身状况；
胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉后呕吐误吸；
心理护理：向患者解释手术流程（如切开复位内固定术、髓内钉固定术）及术后康复预期，缓解紧张情绪。
三、术后护理
术后护理需围绕**“预防感染、促进愈合、早期活动”**展开，重点关注以下方面：
（一）术后即时护理
麻醉复苏观察：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；监测血氧饱和度（维持在95%以上），观察有无恶心、呕吐等麻醉反应；
伤口与引流管理：观察手术切口渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量（术后24小时内引流量一般不超过500ml，若突然增多或颜色鲜红，需警惕活动性出血）；术后48-72小时引流液少于50ml时可拔除引流管。
（二）体位与活动指导
术后体位：
股骨近端骨折（如股骨颈、粗隆间骨折）：保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、屈曲超过90°；
股骨干骨折：抬高患肢20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀；
早期活动：
术后6-12小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每小时10-15次），预防深静脉血栓；
术后1-2天：在护士协助下进行股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组），防止肌肉萎缩。
（三）疼痛与营养管理
疼痛控制：采用多模式镇痛（如口服镇痛药+冷敷+放松训练），将疼痛评分控制在3分以下；
营养支持：给予高蛋白、高钙、富含维生素的饮食（如鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入量保持在1.5-2.0g/kg体重，促进骨折愈合。
四、并发症预防
大腿粉碎性骨折术后并发症发生率较高，需针对性预防：
（一）深静脉血栓（DVT）
风险评估：采用Caprini评分表评估血栓风险（高龄、肥胖、长期卧床者为高危人群）；
预防措施：
物理预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜；
药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），持续7-14天；
观察指标：每日检查患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛），需立即行下肢血管超声检查。
（二）感染
切口感染预防：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液，遵医嘱使用抗生素（一般术后使用24-48小时）；
肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。
（三）压疮
高危部位：骶尾部、足跟、股骨大转子；
预防措施：每2小时翻身1次（翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤），使用气垫床或减压敷料，保持皮肤清洁干燥。
（四）脂肪栓塞综合征（FES）
临床表现：突然出现呼吸困难、胸痛、意识障碍、皮肤瘀点（常见于胸前、腋窝）；
预防与处理：避免粗暴搬动患肢，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻肺水肿。
五、康复训练
康复训练需遵循**“循序渐进、主动为主、被动为辅”**的原则，
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