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胸部外伤护理诊断及措施

一、胸部外伤概述

胸部外伤是指因外力（如车祸、高处坠落、暴力撞击、锐器刺伤等）导致胸部组织结构损伤的疾病，包括肋骨骨折、气胸、血胸、心脏损伤等，常伴随呼吸困难、胸痛、休克等严重症状，需紧急处理与专业护理。

二、常见护理诊断

1.气体交换受损

相关因素：气胸、血胸导致肺组织受压，肋骨骨折限制胸廓活动，气道分泌物堵塞等。

临床表现：呼吸急促、发绀、血氧饱和度（SpO?）90%，动脉血气分析提示低氧血症。

2.急性疼痛

相关因素：肋骨骨折、软组织挫伤、胸腔闭式引流管刺激等。

临床表现：患者主诉胸痛，活动或咳嗽时加剧，表情痛苦，呼吸浅快。

3.有感染的风险

相关因素：开放性伤口、胸腔闭式引流管留置、长期卧床等。

临床表现：伤口红肿渗液、体温38.5℃、白细胞计数升高。

4.体液不足

相关因素：血胸导致大量失血，呕吐或禁食引起液体摄入不足。

临床表现：血压下降、心率加快、尿量30ml/h、皮肤黏膜干燥。

5.焦虑/恐惧

相关因素：突发外伤、疼痛、对病情的担忧等。

临床表现：患者紧张不安、失眠、反复询问病情，甚至出现情绪崩溃。

三、针对性护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位管理

协助患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），利于呼吸和引流。

若为单侧气胸，可指导患者向健侧卧位，减轻伤侧肺组织受压。

氧疗支持

根据SpO?调整氧流量：轻度缺氧（SpO?90%~94%）给予2~3L/min鼻导管吸氧；中度缺氧（SpO?85%~89%）给予4~6L/min面罩吸氧；重度缺氧需机械通气。

每30分钟监测SpO?，维持在95%以上。

保持气道通畅

鼓励患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背（每2小时1次），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

若患者无法自主排痰，及时用吸痰管负压吸引（压力40kPa），避免损伤气道黏膜。

病情观察

密切监测呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸窘迫（呼吸30次/分、三凹征），立即报告医生。

观察有无皮下气肿（颈部、胸部皮肤肿胀，触之有“握雪感”），提示气胸加重。

（二）急性疼痛的护理

药物止痛

遵医嘱给予镇痛药物：轻中度疼痛用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛用阿片类药物（如吗啡、哌替啶），注意观察呼吸抑制等副作用。

肋骨骨折患者可采用肋间神经阻滞或胸带固定（松紧度以能伸入1指为宜），减轻活动时的疼痛。

非药物干预

指导患者用腹式呼吸（鼻吸口呼，腹部起伏）代替胸式呼吸，减少胸廓活动。

咳嗽时用双手按压伤处（或使用胸带固定），避免过度牵拉伤口。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛感知。

（三）预防感染的护理

伤口护理

开放性伤口立即用无菌敷料覆盖，避免接触污染物；定期换药（每日1次），观察伤口有无红肿、渗液。

胸腔闭式引流管周围皮肤每日消毒（用聚维酮碘），更换引流袋时严格无菌操作，防止逆行感染。

环境管理

保持病房空气流通，每日通风2次（每次30分钟），室温维持在22℃~24℃，湿度50%~60%。

限制探视人员，避免交叉感染。

抗生素应用

遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）。

（四）体液不足的护理

静脉补液

建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液或胶体液（如羟乙基淀粉），补充血容量。

若为血胸，根据血红蛋白水平输注红细胞悬液（血红蛋白70g/L时需输血）。

病情监测

每15~30分钟测量血压、心率、尿量，记录出入量。

观察皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水程度。

（五）心理护理

沟通支持

用温和的语言安抚患者，解释病情及治疗方案（如“您的气胸已经通过引流管排出气体，很快就能缓解呼吸困难”），减轻其恐惧。

鼓励患者表达情绪，耐心倾听诉求，给予情感支持。

放松训练

指导患者进行深呼吸放松法：缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5~10次，缓解焦虑。

若患者失眠，可遵医嘱给予镇静药物（如地西泮）。

四、健康指导

康复训练

肋骨骨折患者愈合后（约4~6周），逐渐进行胸廓扩张训练（如吹气球、深呼吸），避免剧烈运动。

气胸患者半年内避免抬举重物、剧烈咳嗽或潜水，防止复发。

生活管理

戒烟戒酒，避免刺激呼吸道；加强营养（多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合。

注意安全，避免再次受伤（如系安全带、避免高空作业）。

复诊提示

出院后1个月、3个月复查胸部X线或CT，若出现胸痛、呼吸困难等症状，立即就医。

结语：胸部外伤护理需以“挽救生命、缓解症状、预防并发症”为核心，通过严密的病情观察、精准的护理措施及人文关怀，帮助患者度过危险期并顺利康复。护理人员需具备快速反应能力和专业知识，为患者提供全方位的支持。