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医院感染管理应急预案

一、总则

（一）编制目的

为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发及突发公共卫生事件的危害，保障患者和医务人员的身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序，特制定本预案。

（二）编制依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等国家相关法律法规及行业标准，并结合本院实际情况编制。

（三）适用范围

本预案适用于本院范围内发生的各类医院感染暴发事件、疑似医院感染暴发事件，以及可能导致医院感染暴发的突发公共卫生事件的应急处置工作。全院各科室、部门及所有医务人员均应遵守本预案。

（四）工作原则

1.预防为主，常备不懈：加强日常医院感染监测与管理，消除感染隐患，提高应急准备能力。

2.统一领导，分级负责：在医院统一领导下，建立健全分级负责、责任到人的医院感染管理应急工作机制。

3.快速反应，果断处置：一旦发生医院感染相关突发事件，应迅速启动应急预案，采取有效措施，防止事态扩大。

4.科学防控，精准施策：依据流行病学调查结果和感染病学特点，制定并实施科学、规范的防控措施。

二、组织领导与职责分工

（一）医院感染管理应急领导小组

由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、门诊部、各临床科室主任及护士长等。

*主要职责：负责医院感染暴发及相关突发事件应急处置的统一领导、决策和指挥；审定应急预案；协调各部门、各科室之间的工作；批准启动和终止应急响应；负责向上级卫生行政部门报告。

（二）医院感染管理应急工作组

在应急领导小组领导下开展工作，由医院感染管理科主任任组长。

*流行病学调查组：由医院感染管理科、检验科及相关临床科室人员组成，负责开展现场流行病学调查，确定感染源、感染途径、易感人群，追踪密切接触者。

*感染控制技术指导组：由医院感染管理科、护理部及相关临床专家组成，负责制定和指导落实具体的感染控制措施，如隔离、消毒、手卫生、个人防护等。

*医疗救治组：由医务科牵头，相关临床科室主任、骨干医师组成，负责感染患者的诊断、治疗和抢救工作，优化治疗方案。

*物资保障组：由后勤保障部、药剂科、设备科组成，负责应急防护用品、消毒药品、检测试剂、医疗设备等物资的储备、供应和调配。

*信息报告与宣传组：由院办公室、医院感染管理科、宣传科组成，负责事件信息的收集、整理、分析、上报，以及对内对外的信息沟通、宣传和引导工作，避免恐慌。

*后勤保障与环境消杀组：由后勤保障部负责，确保医疗废物的安全处置，指导并落实环境清洁与终末消毒工作。

三、监测、预警与报告

（一）监测

医院感染管理科负责全院医院感染日常监测工作，各临床科室指定专人（通常为护士长或院感监控医师/护士）负责本科室医院感染病例的发现、登记、报告。重点监测高危科室（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等）和高危人群（如长期使用抗菌药物者、接受侵入性操作患者、免疫功能低下患者等）。

（二）预警

当出现以下情况时，应立即启动预警机制：

1.短时间内同一科室或区域出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或5例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。

2.某一菌株的医院感染发病率异常增高，超出历年同期水平。

3.发生特殊病原体或新发病原体的医院感染病例。

4.可能造成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染事件。

（三）报告

1.初步报告：临床科室发现疑似医院感染暴发时，应立即向医院感染管理科报告。医院感染管理科接到报告后，应立即进行初步核实。

2.确认报告：医院感染管理科经调查核实，确认或高度怀疑为医院感染暴发时，应立即向医院感染管理应急领导小组报告，并同时向医务科报告。

3.逐级上报：应急领导小组根据事件性质、波及范围和严重程度，按照国家及地方相关规定，在规定时限内向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制中心报告。报告内容包括：事件发生时间、地点、感染病例数、主要临床症状、已采取措施、事件进展等。

四、应急响应与处置

（一）应急响应启动

医院感染管理应急领导小组接到报告后，根据事件的性质、严重程度、波及范围，迅速评估，决定是否启动本预案及响应级别（如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，具体分级标准可根据医院实际制定）。

（二）应急处置措施

1.初步评估与核实：应急工作组迅速赶赴现场，核实病例诊断，进行病例定义，开展初步流行病学调查，判断事件的严重性和发展趋势。

2.控制感染源：立即对感染患者和疑似患者实施隔离治疗，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）。

3.切断传播途径：

*加强手卫生宣传与督导，确保