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2025年度老年医学科工作总结及2026年工作安排

2025年，老年医学科在医院整体战略框架下，紧密围绕“全人全程、多学科协作、精准干预”的核心理念，以老年患者综合健康管理为核心目标，在医疗服务、学科建设、科研教学及团队能力提升等方面取得阶段性进展。全年门诊量达4.2万人次，较2024年增长18%；收住患者2300人次，其中80岁以上高龄患者占比65%，失能/半失能患者占比32%，急危重症抢救成功率92.3%，较上年提升1.8个百分点；压疮发生率由0.8%降至0.3%，跌倒风险事件下降40%，患者及家属满意度达96.7%，各项核心指标稳步优化。现将本年度重点工作及2026年计划总结如下：

一、2025年度重点工作成效

（一）以“老年综合评估”为抓手，构建全周期健康管理模式

本年度科室全面推广老年综合评估（CGA），覆盖门诊初诊患者85%、住院患者100%，评估内容从基础的躯体功能、认知状态、营养状况扩展至社会支持、心理状态及环境安全等维度，形成“评估-干预-随访”闭环。针对评估中发现的高风险人群（如衰弱指数≥5分者、中重度认知障碍者），建立分层管理档案：对居家老年患者，联合社区家庭医生制定“家庭-医院”协同干预方案，全年完成居家随访260例，失能进展率较干预前下降22%；对住院患者，通过多学科团队（MDT）制定个性化干预计划，如为合并3种以上慢病的老年患者实施“药物重整”，全年调整不合理用药方案430例，药物不良反应发生率下降15%；为吞咽障碍患者开展康复训练联合饮食指导，误吸风险降低30%。

在慢病管理方面，聚焦高血压、糖尿病、心力衰竭等老年高发疾病，建立“专科-亚专科-社区”三级管理网络。通过动态监测数据（如智能血压计、血糖仪远程上传）结合患者自我管理能力评估，调整干预强度：对依从性高、病情稳定的患者，每季度由社区医生随访；对波动较大或合并并发症者，每月由科室专科护士电话随访，每3个月门诊复诊。全年高血压患者血压达标率从68%提升至75%，糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从59%提升至67%，心力衰竭患者再住院率下降12%。

（二）强化多学科协作，提升急危重症救治能力

针对老年患者“多病共存、病情复杂”的特点，科室深化与急诊科、重症医学科、康复医学科、心理科等12个科室的MDT协作机制，全年完成联合查房180次、疑难病例讨论96例。重点突破老年急危重症救治瓶颈：成立“老年重症快速反应小组”，配备老年专科护士及高年资医师，针对脓毒症、急性心脑血管事件、多器官功能衰竭等危重症，制定“黄金1小时”救治流程，将平均会诊响应时间从45分钟缩短至20分钟，抢救成功率较上年提升3.5个百分点。

在围手术期管理中，建立“术前评估-术中监护-术后康复”全流程老年友好模式。与外科协作开展“老年手术风险预评估”，对80岁以上拟手术患者进行包括认知功能、营养状态、心肺储备等12项指标的综合评分，筛选出高风险患者提前3-5天进行干预（如纠正贫血、改善营养、心理疏导），全年参与外科围手术期管理120例，术后并发症发生率从18%降至12%，平均住院日缩短2.3天。

（三）推进信息化与标准化建设，优化服务体验

为解决老年患者“就医环节多、等待时间长”问题，科室优化门诊服务流程：开通老年患者“一站式”服务窗口，整合挂号、缴费、检查预约等功能，平均候诊时间从55分钟缩短至30分钟；引入智能导诊系统，通过语音交互引导患者至相应诊室，减少因标识不清导致的折返；为行动不便患者提供“轮椅+志愿者”全程陪诊服务，全年服务2800人次。住院部推行“电子健康档案+动态评估看板”，将患者的基础疾病、用药史、过敏史、评估结果等关键信息整合至电子病历首页，医护人员可快速调取并更新，减少重复询问，患者信息获取效率提升40%。

在标准化建设方面，制定《老年医学科常见问题诊疗规范（2025版）》，涵盖衰弱、肌少症、认知障碍等10类老年综合征及20种老年常见慢病的诊疗路径，明确评估工具选择、干预措施优先级及随访频率，推动临床决策同质化。例如，针对肌少症患者，规范要求“必须完成握力测试、步速测试及肌肉量评估”，并根据严重程度分级推荐营养支持（蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d）、抗阻训练（每周≥3次）及药物干预（如睾酮替代治疗仅用于重度患者），全年筛查肌少症患者320例，干预率从60%提升至85%。

（四）科研与教学协同发展，夯实学科基础

本年度科室科研聚焦“老年综合征发生机制”及“精准干预策略”两大方向，牵头或参与国家级、省级课题4项，其中“基于肠道菌群-免疫轴的老年衰弱发生机制研究”获国家自然科学基金资助，“老年肌少症社区筛查工具优化”被列为省级重点研发项目。全年发表SCI论文6篇（IF≥5分3篇），核心期刊论文12篇，完成《老年综