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2022孤立性肠系膜上动脉夹层患者临床疗效分析（全文）

孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）是指非继发的,单独出现肠系膜上动脉的夹层。是临床上一类罕见的急腹症，1947年国外Bauersfeld尸检中第一次报道，该病的发病率尚未有文献报道，截止2007年全球的资料也仅为71例［1］。但随着影像检查技术的开展，特别是血管CTA的广泛应用，其发现率不断上升，目前国内的病例报道数量已超过600例［2］。

但现阶段对于该病的认识及最正确治疗方案，国际上还未达成共识［3,4］。本文就我院收治的21例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的发病情况,期间行腔内介入治疗和保守治疗，通过病症及后期影像复查恢复情况作一总结回顾，以便为临床上对该疾病有更好的认识提供一个参考。

1资料与方法

一般资料收集我科自2013年7月至2017年7月，入院时肠系膜上动脉CTA确诊的孤立性肠系膜上动脉夹层患者共31例（其中1例转上级医院进一步治疗）。本组患者中，男性25例，女性5例，年龄47?63岁，平均54.14岁。临床表现：所有患者入院时均存在不同程度的脐周压痛表现，无明显反跳痛及腹膜刺激征。其中21例患者伴有高血压病，3例发病时伴有恶性呕吐病症，1例伴有腹腔干动脉瘤，1例入院时伴停止排气排便1天余。

表1治疗期间腹痛缓解时间及影像资料复查前后情况

时间

真酷受压程度

夹层累及

：7d7d

狭窄

狭窄

闭塞

分支

累及

累

!50%

50%

未累

第1分

及1,2

及

支

分支

例数

1119

11

112

7

8

14

8

保守治疗本组共13例行保守治疗，其中2例因反复尝试导丝均无法进入真腔，转保守治疗。其中11例患者入院前CTA检查资料发现夹层处真腔局部狭窄及受压，但血供仍存在，远端流出道通畅，入院前病症多为脐周不同程度压痛。住院期间予以卧床休息，禁食，胃肠减压，同时控制血压(120/60mmHg)及心率(60-80次/分),待腹痛病症缓解，肛门排气后，适当予以流质饮食。药物方面，主要予以前列腺素，活血药物等改善血供，同时增加液体能量供应，并根据肠缺血情况，适当应用低分子肝素抗凝为主。住院期间密切观察腹痛缓解情况，并及时复查肠系膜上动脉CTA,影像上动态观察夹层进展情况。

13介入治疗本组17例行腔内介入治疗。术前根据影像CT矢状面上肠系膜上动脉与腹主动脉的角度，选择经股动脉或经肱动脉入路，以5F动脉鞘Seidingers法穿刺股动脉或肱动脉，成功后，置入猪尾导管，自腹主动脉平T12椎体水平行肠系膜上动脉造影，随后交换置入长鞘或FUSTAR导管并推送至目标血管附近,透视下置入导丝，跟入MPA导管或C2导管，配合泥鳏导丝超选至肠系膜上动脉近端，经导管造影建立路径图，接着置入导丝V-14或V-18尝试通过狭窄受压的真腔并进入远端,在路径图配合下定位夹层位置，进行支架释放释放完成后，再次造影，以确定支架释放程度，是否需要后扩，是否存在夹层动脉瘤内漏需弹簧圈栓塞处理，是否存在限流性夹层，及是否需要置入第二枚支架等。术后继续予以控制血压心率,同时住院期间予以低分子肝素4000Uq12h,阿司匹林100mg/qd,氯口比格雷75mg/qde术后注意患者穿刺点渗血情况,同时术后观察腹部病症缓解情况，出院前复查肠系膜上动脉CTA。

方法与观察指标该收治的30例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层，住院期间，对于保守患者，观察其腹痛等病症缓解情况，并根据住院期间的CT复查影像资料，观察夹层是否存在进展，对于介入支架植入的患者，术后观察腹痛缓解情况。后期随访半年内，应用CTA观察其夹层血栓化情况及治疗疗效。

（注：图A为患者介入手术时支架植入后对夹层动脉瘤进一步栓塞。图B为该患者支架植入术后CT重建。图C为另一例夹层患者采取保守治疗。

图D为该患者随访3个月后夹层血栓化后吸收消失）

2结果

30例治疗患者，17例患者予以放置支架成功（2例同时予以夹层动脉瘤栓塞），支架植入后患者腹痛病症好转，术后随访半年内患者无明显并发症，且复查CTA假腔血栓形成，支架内真腔通畅，未再次闭塞及狭窄情况发生。另11例患者保守治疗良好，住院期间腹痛病症有所缓解，复查肠系膜上动脉CTA夹层未进展，远端血供尚通畅。随访期间假腔血栓化良好。2例因反复尝试导丝均无法进入真腔，转保守治疗，随访期间未及明显腹痛病症。支架应用情况：Lifestent支架共11枚（6*60mm为6枚，6*40mm为4枚，8*60mm为1枚），AbbottXpert（6*60mm为2枚，5*60mm为1枚，6*40mm为1枚），Optimed（5*40mm为1枚，术中该型号支架放置后予以Abbot