2022不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值全文.docxVIP

2022不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值(全文)中枢性孤立性眩晕主要表现为发作性或持续性眩晕，不伴有局灶性神经功能缺失病症及听力损害，常伴有恶心、呕吐及心率加快等自主神经病症。孤立性眩晕可作为缺血性脑血管病的唯一表现，研究显示，有头晕/眩晕症状的脑梗死患者约20%伴有局灶性神经系统体征而较易诊断，其余仅表现为孤立性眩晕，临床上极易误诊。孤立性眩晕按病因学可分为中枢性和周围性，中枢性孤立性眩晕缺乏常规临床定位体征，但其眼动模式较周围性眩晕有明显区别，而眼动检查无须借助高级仪器设备，对患者进行体格检查时即可进行基础的眼动检查，因此可为基层临床医师提供中枢性眩晕的诊断依据。本文着重阐述了不同部位中枢性孤立性眩晕的不同眼动特征,以促进临床医师对中枢性孤立性眩晕的认识。

临床常用的眼动检查临床常用的眼动检查主要有眼震、视跟踪、扫视、平衡检查、眼偏斜反响(oculartiltreaction,OTR)以及头脉冲-凝视诱发性眼震-眼偏斜试验(headimpulsetest,gazeevokednystagmus-testofskew,HINTS\目前认为,HINTS在识别后循环缺血性眩晕方面较神经影像学诊断更为敏感,其中，阴性的头脉冲试验(headimpulsetests,HITs)最为敏感。此外，垂直眼震、错位摇头眼震也是提示中枢病变的眼动体征。准确识别各种异常眼动模式有助于在疾病早期及时识别中枢性眩晕，从而降低恶性

眩晕的不良后果。

脑干梗死异常眼动模式脑干包含了与前庭信号整合和传递相关的神经结构，因此，脑干病变可以引起多种前庭病症和体征。既往文献仅报道了局限于脑桥延髓交界处听神经入脑干处根部以及前庭神经核(vestibularnuclei,VN)的病变可引发孤立性眩晕。然而，随着临床诊断技术和神经影像学的开展，累及舌下前核(nucleuspre-positushypoglossi,NPH)、小脑下脚(inferiorcerebellarpeduncle,ICP)等中枢前庭结构的病例逐渐被报道。脑桥延髓交界听神经入脑干处根部动脉吻合支网络血供丰富，该区域的局灶性梗死发生率非常低，因此本文不进行具体介绍，而是重点回顾延髓内侧和延髓外侧梗死所致孤立性眩晕的临床特点，并对病变中累及前庭结构(VN、ICP和NPH)导致的异常眼动模式进行了具体描述。

1、延髓外侧梗死眼动特征延髓外侧梗死(lateralmedullaryinfarction,LMI)的患者多伴有局灶性神经系统病症或体征，但局限在延髓外侧(lateralmedullary,LM)的小灶梗死可表现为孤立性眩晕。LM包含多个控制眼动的重要结构，包括VNJCPOLMI引起的前庭病症可能归因于延髓外侧的单个前庭结撤包括VN、ICP),也可能是上述前庭结构的复合损伤。LMI患者经常表现为自发性眼震、凝视诱发性眼震(gaze-evokednystagmus,GEN)或摇头眼震(head-shakingnystagmus,HSN\与外周性前庭病不同的是，LMI很少出现单向水平眼震及降低的前庭一眼反射(vestibulo-ocularreflexes,VOR)增益。有研究发现，LMI可能表现出各种耳石功能障碍，大局部LMI患者至少表现出OTR的一局部或主观垂直线(subjectivevisualvertical,SVV)倾斜。OTR是耳石重力传导通路不平衡的重要体征，临床上典型OTR三联征包括：静态眼旋转、眼偏斜和头倾斜，但这三个眼征并不总是同时出现，以眼偏斜最为常见。引起OTR的病变可分为中枢性和外周性，因为外周性OTR常因中枢代偿机制很快消失，因此持续性OTR是提示中枢病变的重要眼动检查。

LMI患者通常有向患侧的眼侧倾，即在眼球运动不受限的情况下出现眼球向患侧的强制性偏斜。如果要求患者向前注视，然后轻轻闭上眼睑，那么双眼均向患侧偏移。扫视不对称也是眼侧倾的一种表现，表现为向患侧扫视过冲和向健侧扫视欠冲，以及垂直扫视异常。LMI眼偏斜向病灶侧是由病灶对侧下橄榄核到背侧小脑蚓部的上行纤维束受损导致的。延髓外侧的上行纤维受损会激活浦肯野细胞，从而抑制同侧小脑顶核产生眼动的同向偏斜。LMI可能会破坏下行的前庭脊髓束并引起明显的失衡，使患者容易向患侧倾倒。

累及VN的梗死可引起孤立性眩晕和眼球震颤，类似于前庭神经炎的表现。

VN位于脑桥下端至延髓上部背外侧局部，直接接受外周前庭神经的传入,并参与前庭信息的中枢处理，故仅限于VN的梗死，可出现外周和中枢两者损害的共同特征。VN病变类似于