经尿道膀胱肿瘤电切术.pptxVIP

经尿道膀胱肿瘤电切术

演讲人：

日期:

06

术后随访策略

目录

01

手术概述

02

适应症与禁忌症

03

术前准备流程

04

手术操作步骤

05

并发症管理

01

手术概述

技术定义

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）是一种通过尿道插入电切镜，利用高频电流将膀胱内的肿瘤组织切除的手术方法。

原理

技术定义与原理

利用高频电流产生的热效应和切割效应，将膀胱肿瘤组织及其周围的正常组织一并切除，达到治疗目的。

01

02

发展历史与现状

发展历史

经尿道膀胱肿瘤电切术自20世纪70年代开始应用于临床，随着技术的不断改进和经验的积累，已成为膀胱肿瘤治疗的主要手段之一。

01

现状

目前，经尿道膀胱肿瘤电切术已成为全球范围内膀胱肿瘤治疗的标准术式，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

02

微创治疗

经尿道膀胱肿瘤电切术采用微创方式，通过尿道进入膀胱，避免了传统开放手术的大切口和创伤，减少了出血和疼痛。

适用于各种大小和类型的膀胱肿瘤，特别适用于早期膀胱癌和原位癌的治疗。

手术过程中可以尽可能地保留膀胱功能，提高患者的生活质量。

相比传统开放手术，经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症更少，术后恢复更快，住院时间更短。

临床治疗优势

保留膀胱功能

适用范围广

并发症少

02

适应症与禁忌症

明确适应症范围

表浅的膀胱肿瘤

01

如Ta、T1期肿瘤，尤其是原位癌和早期膀胱癌。

膀胱肿瘤活检

02

通过电切方式获取组织样本进行病理诊断。

膀胱内大块坏死组织、结石和异物等

03

可通过电切方式清除。

膀胱颈梗阻

04

部分膀胱颈梗阻患者可通过电切改善排尿症状。

T2期以上的肌层浸润性膀胱癌不宜采用电切术。

膀胱浸润性癌

绝对禁忌症判断

膀胱挛缩导致的严重膀胱容量减少，电切术无法有效切除病灶。

膀胱挛缩

尿道狭窄无法插入电切镜，或可能导致尿道损伤。

尿道狭窄

如膀胱内广泛原位癌或多发肿瘤，电切术可能无法彻底切除。

膀胱内广泛病变

患者个体化评估

肿瘤大小、数量和位置

需考虑肿瘤的大小、数量以及位于膀胱内的位置，以决定电切术是否适用。

02

04

03

01

全身状况及合并症

需评估患者的全身状况，如心肺功能、凝血功能等，以及是否有合并症，以决定手术风险及耐受性。

膀胱功能状态

评估膀胱的储尿和排尿功能，以判断电切术后膀胱功能恢复情况。

术后随访和辅助治疗

需考虑患者术后随访的便利性和辅助治疗的选择，以确保治疗效果。

03

术前准备流程

影像学检查项目

评估上尿路的功能及是否存在肿瘤。

尿路造影

了解膀胱内肿瘤的位置、大小、数目以及与周围组织的毗邻关系。

超声波检查

帮助确定肿瘤浸润深度以及淋巴结和远处转移情况。

CT或MRI检查

肠道准备规范

术前一天进食清流食，以减少肠道内残留物。

饮食调整

术前进行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，降低感染风险。

灌肠处理

术前使用抗生素进行肠道消毒，以进一步降低感染风险。

肠道消毒

01

02

03

麻醉方案选择

全身麻醉

适用于手术时间较长、患者紧张或肿瘤较大的情况。

适用于手术时间较短、患者情况较稳定的情况，有利于术后快速恢复。

椎管内麻醉

仅适用于表浅的膀胱肿瘤切除手术，操作简单、风险较低。

局部麻醉

04

手术操作步骤

体位选择

患者取截石位，双腿抬高并固定，确保膀胱处于适当位置，便于手术操作。

麻醉方式

通常采用全身麻醉或区域麻醉，确保患者无痛感并减少手术风险。

麻醉实施

全身麻醉时，需确保患者生命体征平稳，麻醉深度适宜；区域麻醉时，需准确定位麻醉区域，确保手术区域无痛感。

体位与麻醉实施

将电切镜通过尿道插入膀胱，过程中需保持镜身稳定，避免损伤尿道黏膜。

置入方法

置入后需调整电切镜的视野，确保能够清晰看到肿瘤及其周围组织，便于手术操作。

视野调整

根据肿瘤大小、位置和形状，选择合适的电切镜，确保能够准确、完整地切除肿瘤。

电切镜选择

电切镜置入技巧

切除顺序

先切除肿瘤表面组织，再逐渐向深层切除，直至切除整个肿瘤。

肿瘤分层次切除

01

切除深度

切除深度需根据肿瘤浸润程度决定，确保切除彻底，同时避免损伤膀胱壁。

02

止血处理

切除过程中需及时止血，可使用电凝、压迫等方法控制出血，确保手术视野清晰。

03

标本收集

切除的肿瘤组织需妥善保存，以便术后进行病理检查，明确肿瘤性质和分期。

04

05

并发症管理

A

B

C

D

术前准备

充分评估患者凝血功能，准备止血药物和器械，术前控制血压。

术中出血控制

膀胱冲洗

使用温盐水持续膀胱冲洗，清除积血，观察出血情况。

手术操作

精细操作，准确止血，避免损伤大血管，止血彻底。

输血准备

备好血液制品，以备不时之需。

2014

术后感染预防

04

01

02

03

术前抗生素

术前预防性使用抗生素，减少术后感染风险。

无菌操作

术中严格遵守无菌操作规范，