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口腔骨折总结护理措施

一、口腔骨折概述与护理原则

口腔骨折是指颌面部骨骼（如下颌骨、上颌骨、颧骨等）因外力撞击、跌倒或交通事故等原因发生的断裂，常伴随软组织损伤、咬合紊乱、吞咽困难等症状。护理工作需围绕维持生命体征稳定、促进骨折愈合、预防并发症、恢复口腔功能四大核心目标展开，贯穿急救期、急性期、恢复期全流程。

（一）常见口腔骨折类型

下颌骨骨折：最常见类型，多发生于颏部、下颌角或髁突，常伴随咬合关系错乱、张口受限。

上颌骨骨折：可分为LeFortI型（低位水平骨折）、LeFortII型（锥形骨折）、LeFortIII型（颅面分离骨折），严重时可能合并颅脑损伤。

颧骨及颧弓骨折：表现为面部畸形、张口困难、复视等，易损伤眶周神经和肌肉。

二、急救期护理措施（受伤后24小时内）

急救期护理的关键是优先处理危及生命的损伤，如窒息、出血、颅脑损伤等，同时为后续治疗创造条件。

（一）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：立即清除口腔内的血块、异物、碎牙等，防止窒息。对于严重颌面肿胀或舌后坠患者，可将舌体用粗线牵引固定于口腔外，或放置口咽通气管。

监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、发绀，需立即行气管切开或气管插管。

（二）止血与抗休克

局部止血：采用压迫止血法，用无菌纱布或棉球压迫出血部位；若为动脉出血（如颞浅动脉、颌外动脉），可临时用手指压迫近心端止血。

抗休克治疗：快速建立静脉通路，补充血容量，维持收缩压在90mmHg以上；监测心率、血压、尿量等指标，警惕失血性休克。

（三）骨折临时固定

下颌骨骨折：用绷带或颅颌弹性绷带进行简单固定，限制下颌运动，防止骨折断端移位加重损伤。

上颌骨骨折：避免随意搬动头部，可采用头颌绷带固定，防止骨折块移位压迫颅脑。

（四）病情观察

神经系统评估：观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕颅脑损伤（如脑震荡、颅内出血），若出现昏迷、呕吐、瞳孔不等大，需立即联系神经外科会诊。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬、曲马多），避免因疼痛导致烦躁不安，加重出血或缺氧。

三、急性期护理措施（术后1-7天）

急性期以手术治疗后护理为主，重点关注伤口愈合、预防感染及维持营养供给。

（一）伤口护理

口腔清洁：术后24小时内避免刷牙，可用0.9%生理盐水或复方氯己定含漱液轻柔漱口，每日3-4次；若患者张口受限，可用注射器抽取漱口水冲洗口腔，防止食物残渣滞留。

切口观察：观察手术切口有无渗血、红肿、脓性分泌物，每日更换敷料1-2次；若为开放性骨折，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）预防感染。

引流管护理：对于放置负压引流管的患者，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量、性质（正常术后24小时引流液为血性，逐渐转为淡红色，48小时后引流量应少于20ml），若引流液突然增多或出现浑浊，需及时报告医生。

（二）营养支持

饮食方式：术后1-3天以流质饮食为主（如牛奶、米汤、果汁），用注射器或吸管缓慢喂食，避免用力吸吮；术后4-7天可过渡为半流质饮食（如粥、鸡蛋羹、烂面条），温度控制在38℃左右，防止过热刺激伤口。

营养补充：保证每日热量摄入≥2000kcal，适当补充蛋白质（如蛋白粉、鱼肉）、维生素C（如鲜榨橙汁），促进伤口愈合；若患者无法经口进食，需通过鼻饲管给予肠内营养制剂。

（三）并发症预防

预防感染：严格执行无菌操作，定期监测体温、血常规；若出现发热（体温≥38.5℃）、白细胞升高，需及时调整抗生素。

预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次；对于长期卧床者，可雾化吸入生理盐水或氨溴索，稀释痰液。

预防压疮：保持床铺清洁干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），使用气垫床或减压敷料。

四、恢复期护理措施（术后7天至骨折愈合）

恢复期护理的核心是促进骨折愈合、恢复口腔功能、预防远期并发症，需结合患者具体情况制定个性化方案。

（一）骨折愈合护理

固定装置管理：若患者佩戴颌间牵引装置（如橡皮圈、颌板），需每日检查牵引力度和方向，确保骨折断端稳定；避免自行调整牵引装置，防止骨折移位。

促进骨愈合：指导患者补充钙剂（如碳酸钙D3片）和维生素D，适当晒太阳促进钙吸收；避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），防止骨折延迟愈合或不愈合。

（二）口腔功能训练

张口训练：术后1-2周开始进行张口训练，初始阶段用手指或张口器辅助张口，逐渐增加张口幅度（目标为张口度≥3cm），每日训练3-4次，每次10-15分钟。

咬合训练：在医生指导下进行咬合练习，如咀嚼软食、咬合纸测试咬合关系，逐步恢复正常咀嚼功能。

语言训练：对于因骨折导致发音不清的患者，可通过朗读、唱歌等方式进行语言训练，每日练习20-30分钟，改善语言功能。

（三）并发症预防与处理

颞下颌关节紊乱：表现为关节弹响、疼痛、张口