腰椎固定后术后护理措施.docVIP

腰椎固定术后护理措施

一、术后早期生命体征与伤口管理

腰椎固定术通常采用全身麻醉，术后需密切监测生命体征变化，这是预防并发症的基础环节。生命体征监测需重点关注血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，术后24小时内每15-30分钟记录一次，待生命体征平稳后可延长至每1-2小时一次。若患者出现血压骤降、心率加快（＞100次/分）或血氧饱和度低于95%，需立即通知医护人员，排查是否存在出血、肺栓塞或麻醉反应等风险。

伤口护理是术后感染防控的关键。患者需保持伤口敷料清洁干燥，避免渗液污染。术后24-48小时内，伤口可能出现少量血性渗液，属正常现象；但若渗液呈鲜红色且持续增多，或出现脓性分泌物、伤口周围红肿热痛，需警惕切口感染或内固定物排斥反应。此外，需观察伤口引流管的通畅性，记录引流液的颜色、量及性质：正常引流液为淡红色，24小时引流量应逐渐减少（通常＜50ml），若引流量突然增多或颜色变深，需排查是否存在内出血。

二、体位管理与活动指导

腰椎固定术后的体位管理直接影响脊柱稳定性及康复进程，需遵循“保持脊柱中立位”的核心原则，避免脊柱扭曲、旋转或过度屈伸。

（一）卧床期体位要求

术后6-8小时内建议平卧，以压迫伤口减少出血；平卧时可在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，减轻腰部肌肉张力。翻身时需采用“轴线翻身法”：患者双手交叉抱于胸前，护理人员一手托住患者肩部，另一手托住臀部，使头、颈、躯干保持在同一水平线上翻转，避免腰部扭转。侧卧时需在背部及两腿之间放置软枕，维持脊柱生理曲度，防止腰部肌肉牵拉。

（二）早期下床活动规范

术后下床时间需根据手术方式及患者恢复情况确定（通常为术后2-3天），下床前需佩戴硬质腰围（或支具）保护脊柱。下床步骤需严格遵循“三步法”：

先将身体平移至床边，健侧腿先下垂于床沿，用手臂支撑身体坐起；

坐起后在床边静坐3-5分钟，避免体位性低血压；

站立时先将重心移至健侧腿，再缓慢站起，站立稳定后再开始行走。

早期活动需限制范围：术后1-2周内以室内短距离行走为主（每次5-10分钟，每日3-4次），避免弯腰、扭腰、提重物（＜5kg）及长时间站立；术后3-4周可逐渐增加活动量，但仍需避免脊柱负重过大的动作（如蹲起、爬山）。

三、疼痛管理与并发症预防

术后疼痛不仅影响患者舒适度，还可能因疼痛导致肌肉痉挛，加重脊柱负担，需采取“多模式镇痛”策略。

（一）疼痛评估与干预

临床常用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。针对不同程度疼痛需采取分层干预：

轻度疼痛：可通过听音乐、深呼吸等分散注意力，或局部冷敷（术后48小时内）缓解；

中度疼痛：遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）；

重度疼痛：需静脉输注镇痛药物（如帕瑞昔布钠），并排查是否存在伤口感染、内固定物松动等诱因。

需注意：避免长期依赖镇痛药物，防止出现胃肠道刺激或药物依赖。

（二）常见并发症预防

深静脉血栓（DVT）：术后卧床易导致下肢静脉血流缓慢，需每日进行下肢按摩（从脚踝向大腿方向挤压），鼓励患者主动进行踝关节背伸、跖屈运动（每小时10-15次）；高风险患者需遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），并观察下肢是否出现肿胀、疼痛或皮肤温度升高。

肺部感染：长期卧床易导致痰液淤积，需指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）及有效咳嗽（咳嗽时用双手按压伤口，减轻疼痛）；若患者痰液黏稠，可进行雾化吸入（如氨溴索）促进排痰。

压疮：术后需每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥；骨突部位（如骶尾部、足跟）可垫气垫圈或减压贴，避免局部长期受压。

三、饮食与排便管理

合理的饮食与排便管理可减少腹压增高对脊柱的影响，促进伤口愈合。

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），待胃肠功能恢复（肛门排气后）逐渐过渡至半流质（如粥、烂面条）及普通饮食。饮食需遵循“高蛋白、高纤维、易消化”原则：

高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，促进伤口组织修复；

高纤维食物：新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（香蕉、火龙果）等，预防便秘；

避免辛辣、油腻或产气食物（如豆类、洋葱），防止腹胀导致腹压增高。

（二）排便管理

术后卧床及镇痛药物易导致便秘，需提前干预：

每日饮水量保持在1500-2000ml，促进肠道蠕动；

若3天未排便，可遵医嘱使用开塞露或口服乳果糖，避免用力排便（腹压增高可能导致内固定物松动或伤口裂开）。

四、康复训练与长期护理

腰椎固定术后的康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，以增强腰背肌力量、恢复脊柱稳定性为目标。

（一）早期康复训练（术后1-4周）

此阶段以“被动训练为主，主动训练为辅”，重点是维持关节活动度，预防肌肉萎缩：

踝泵运动：踝关节主动背伸、跖屈