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低位前切除综合征诊治中国专家共识(2025版)

由中国医师协会肛肠医师分会组织国内权威专家制定的《低位前切除综合征诊治中国专家共识(2025版)》系统阐述了低位前切除综合征(LARS)的定义、临床表现、危险因素、病理生理机制及规范化诊治策略。共识提出，通过多维度症状评估工具的应用，结合阶梯式分级治疗模式(包括生活方式调整、药物治疗、盆底康复、微创治疗等),为临床提供了个体化、精准化的管理方案。此外，共识还提出了术前精准评估、选择性放疗策略及手术方式优化等预防措施，旨在降低术后LARS风险，改善患者预后。本共识对于推动我国直肠癌患者保肛术后LARS的规范化诊治具有重要指导意义。

摘要

低位前切除综合征(LARS)是直肠癌患者保肛术后常见的肠道功能障碍症候群，以储便与排空功能障碍为特征，已成为影响患者术后生活质量与临床结局的重要因素。目前对于LARS的致病机制尚不完全明确，仍缺少高质量循证依据指导临床实践。通过制定合理的肿瘤治疗方案、选择适宜的手术方式、评估真实的多维度症状特征、应用有效的预防干预策略以及实施规范的全程管理，能够有效减轻LARS症状的严重程度，进而改善患者生活质量。鉴于国内各级临床医师在LARS诊治过程中缺乏指导性共识意见，中国医师协会肛肠医师分会组织国内相关领域专家，检索并复习国内外研究成果，借鉴国外经验和指南，并结合国内实际情况，制定了《低位前切除综合征诊治中国专家共识(2025版)》。该共识从LARS的定义、临床表现、危险因

素、病理生理机制、症状评估、治疗方法和预防策略等方面进行阐述，以期促进我国直肠癌患者保肛术后LARS的规范化诊治。

关键词

直肠肿瘤；排便；低位前切除综合征/诊断；低位前切除综合征/治疗；多数赞同

低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)是直肠癌患者保肛术后常见的肠道功能障碍症候群，已成为影响患者生活质量与临床结局的重要因素。鉴于LARS临床表现复杂多样，各级临床医师在疾病诊治过程中缺乏指导性共识意见，中国医师协会肛肠医师分会组织国内相关领域专家，检索并复习国内外研究成果，借鉴国外经验和指南，并结合国内实际情况，制定了《低位前切除综合征中国专家共识(2025年版)》。本共识对LARS的定义、临床表现、危险因素、病理生理机制、症状评估、治疗方法和预防策略进行总结阐述，旨在为我国直肠癌患者保肛术后LARS的规范化诊治提供指导意见。

本共识制定步骤为：(1)工作组成员撰写共识内容及主要观点(推荐意见)及文献证据收集；(2)举行专家会议对全文主要观点提出修改意见，并进行无记名投票，主要观点通过率超过80%为通过；(3)总负责人根据专家意见及表决结果修改全文，发至各位专家，得到认可后为初定稿；(4)初定稿在专家组中讨论、修改，最后通过后为终稿。本共识采用证据质量和推荐强度分级系统(gradingrecommendations

assessment,developmentandevaluation,GRADE)(表1)1。每项推荐意见的评估分值为1~9,其中7~9表示同意，4~6表示部分同意，1~3表示不同意。共54位专家对共识相关条目进行了投票。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册(注册号：2025CN936)。

表1证据质量和推荐强度分级系统GRADE标准

TableTheGRADEstandardforthequalityofevidenceandrecommendationstrengthgradingsystem

证据质量等级

说明

及推荐强度

证据质量等级

高

随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)或高质量观察性研究；进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度

中

RCT或者观察性研究；进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果

低

RCT或者观察性研究；进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变

极低

系列病例观察，低质量RCT,个案报道任何疗效评估结果很不确定

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐，且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的条件推荐，利弊不确定

1LARS的定义与临床表现

直肠癌保肛术后，高达60%~90%的患者会出现不同程度的肠功能障碍，显著影响生活质量，临床统称为LARS2-3。该综合征涵盖多种症状，主要包括大便失禁(20%~80%)、排便急迫感(30%~90%)、排空困难(30%~70%)及