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《精神科保护性约束实施及解除专家共识》实践要点

精神疾病患者往往在感知觉、思维、情感等方面缺乏自控力，严重者可有自杀、自伤、伤人、毁物等异常行为，为护理工作增加了难度。

1应用人群

1.1受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者；(Level3,GradeA)

1.2极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者；(Level3,GradeA)

1.3对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱医疗秩序者；(Level5,GradeA)

1.4由于各种原因引起意识障碍，一时不能控制者。(Level5,GradeA)

2前提与原则

约束应在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱(紧急情况下可使用口头医嘱)、对患者充分告知后，在无其他可替代措施时实施；使用最低程度且最短时间的约束；在约束的过程中考虑患者的健康状况、年龄以及患者/陪住家属的意愿；评估使用约束的潜在危害程度与利弊。(Level5,GradeA)

3目的

预防或阻止患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为。(Level5,GradeA)

4评估要点

4.1实施约束评估要点(表1)

自伤、自杀的观念或行为；主动或被动的躯体、语言攻击行为；

意识状态；伴随精神症状下的异常行为以及对治疗护理的合作程度。(Level3,GradeA)

(点击图片后可放大；下同)

表1精神科保护性约束实施评估表

项目选项条目分值

项目选项条目分值

自伤、自杀行为意识障碍伴有翻越床栏、拉扯导管、行为莽4

自伤、自杀行为

意识障碍伴有翻越床栏、拉扯导管、行为莽4撞、杂乱无章等激越行为

意识障碍伴有情绪激动、胡言乱语、大喊大3叫、坐立不安等躁动不安行为

安静淡漠、退缩、注意力不集中、反应性降2低、活动减少

意识模糊，朦胧、嗜睡状态1

无以上任何表现0

有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端4等行为，劝说无效

有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端3等行为，劝说有效

4

3

意识状态

有自杀、自伤观念，有行动计划，准备付诸行动

21

2

1

0

情绪低落，目前无自杀、自伤观念，未见行为无以上任何表现

43明确的毁物、用身体或持物攻击他人、放

4

3

精神症状激惹性增强，如摔门、拍桌子、对周围人有强烈敌意、动作粗暴、出现推搡他人等身体接触

精神症状

攻击行为

有精神症状，行为违拗、对治疗护理不接受

有精神症状，行为违拗、对治疗护理不接受2有精神症状，对治疗护理工作被动配合1

对治疗护理工作主动配合0

2咆哮等

2

10无对象的发牢骚、抱怨、发出怪异声音，偶

1

0

无以上任何表现

4.2解除约束评估要点(表2)

情绪、情感是否稳定或能够自控；攻击程度减弱或消失；对治疗护理及生活照料的合作程度；对约束相关健康教育的理解与接受程度；意识状态。应在患者觉醒状态下使用解除评估表评估。(Level3,GradeA)

表2精神科保护性约束解除评估表

项目选项条目分值

项目选项条目分值

对约束的认知易激惹、暴躁或厌世绝望，且干预无效情绪激动、容易发怒或哭泣，干预部分有效情绪不稳，易生气或沮丧，可自控

对约束的认知

易激惹、暴躁或厌世绝望，且干预无效

情绪激动、容易发怒或哭泣，干预部分有效情绪不稳，易生气或沮丧，可自控

情绪平稳

存在言语及肢体攻击行为，或存在自伤行为仅存在肢体攻击行为，无言语攻击行为，无

自伤行为

仅存在言语攻击行为，无肢体攻击行为，无自伤行为

无异常行为

3

2

3

2

1

0

情绪情感

10对约束有部分认识，被动接受健康教育

1

0

32主动表达对约束的正确认知

3

2

意识状况321意识障碍伴有翻越床栏、拉扯导管、行为莽

意识状况

3

2

1

行为1意识障碍伴有情绪激动、胡言乱语、大喊大叫、坐立不安等躁动不安行为

行为

1

0意识模糊，朦胧、嗜睡状态、安静淡漠、退

0

对治疗护理、生活照料激烈抗拒对治疗护理抗拒，仅接受生活照料

对治疗护理、生活照料激烈抗拒对治疗护理抗拒，仅接受生活照料被动接受治疗护理

3

2

1

无以上任何表现