中医诊疗服务协议.docxVIP

中医诊疗服务协议

一、合同主体

（一）合同双方

本合同由以下双方订立：甲方（以下简称“患者”）为接受中医诊疗服务的个人，详细信息如下：姓名__________，性别__________，年龄__________，住址__________，联系电话。乙方（以下简称“服务提供者”）为提供中医诊疗服务的机构，详细信息如下：名称__________，地址__________，联系电话，执业医师姓名__________（执业资格证号*）。双方均自愿订立本协议，承诺所提供信息真实准确，并遵守中医诊疗相关法规。

（二）合同内容

本协议涵盖乙方为甲方提供的中医诊疗服务，具体包括但不限于中医诊断、治疗项目及费用约定。服务内容如下：乙方根据甲方健康状况进行中医望闻问切诊断，制定个性化治疗方案，可能涉及针灸、推拿、草药调配等服务。治疗周期自签署之日起至__________（填写具体时段，如“三个月”或“按疗程完成”），预计诊疗频次__________次（填写数字）。服务地点为乙方指定场所__________（填写地址）。费用约定如下：总费用为人民币__________元，支付方式为__________（填写支付方式，如“一次性支付”或“分次支付”），甲方在治疗开始前支付首期款__________元，剩余款项在__________（填写支付节点）付清。除上述费用外，乙方不得收取额外款项，甲方需按约定配合诊疗并如实告知健康信息。

二、责任和义务

甲方的责任和义务包括：按时出席预约诊疗、提供真实完整的健康史和当前症状、配合乙方完成所有必要检查、按约定支付服务费用、遵守诊疗期间的生活方式建议。乙方的责任和义务包括：提供专业、规范的中医诊疗服务、确保执业医师具备相应资质、维护诊疗场所的卫生安全、保护甲方隐私不泄露健康信息、定期评估治疗效果并调整方案、及时回应甲方咨询。双方应互相尊重，乙方在服务过程中需告知治疗风险及注意事项，甲方在治疗期间如有不适或问题应及时反馈。任何一方均不得在未经对方同意情况下转让本协议项下权益。

三、违约责任

若甲方违约，如未按时支付费用、提供虚假健康信息或无故缺席诊疗，甲方需向乙方支付违约金__________元（填写金额），并补偿乙方损失；严重违约时（如多次缺席或拒绝付款），乙方有权终止服务并不退还已收费用。若乙方违约，如服务不符合专业标准、泄露甲方隐私或未履行诊疗义务，乙方需向甲方退还相应费用并支付赔偿金__________元（填写金额）；造成甲方健康损害的，乙方承担全部法律责任。双方违约均以书面通知形式提出，协商解决；若协商不成，按争议解决方法处理。不可抗力因素（如自然灾害或疫情）导致的违约，双方免除责任，但需及时沟通调整服务安排。

四、争议解决方法

双方因本协议履行发生争议时，应首先通过友好协商解决。协商应在争议发生后十五日内进行，双方代表应会面讨论或书面沟通以达成一致。若协商未果，任何一方可向__________（填写仲裁机构名称）提交仲裁；仲裁裁决为终局，对双方均有约束力。如仲裁不适用或双方不同意仲裁，争议可提交至__________（填写法院名称）管辖，适用中华人民共和国法律。争议解决期间，本协议其他条款继续有效，双方应履行未争议部分义务。

五、合同生效与终止

本协议自双方签署之日起生效，生效日期为_年_月_日。终止条件包括：服务内容全部完成、双方协商一致书面终止、一方严重违约导致另一方行使终止权、或不可抗力事件使服务无法继续。终止时，乙方应退还甲方未使用服务的预付款，甲方应结清应付费用。合同终止后，双方保密义务继续有效_______（填写期限）。本协议有效期至服务完成日，但可经双方书面同意续签。

六、签署

甲方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）

乙方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）