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2025年度临床药学室工作总结和2026年工作计划

2025年，临床药学室在医院党委的统筹指导下，以“精准用药、安全护航、协同创新”为核心目标，紧密围绕医院高质量发展要求，深化药学服务模式转型，在合理用药监管、临床药学实践、药事管理优化、学科能力建设等方面取得阶段性成效。全年累计开展处方审核42.6万张，病历用药点评1.2万份，临床药师参与查房3200次，完成多学科会诊580例，开展医护药联合培训24场，主导或参与科研课题7项，相关工作获省级药学会“临床药学实践创新单位”称号。现将本年度主要工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年度主要工作成效与不足

（一）以“全流程管控”为抓手，筑牢合理用药安全防线

1.处方审核提质增效。全面落实《医疗机构处方审核规范》，依托医院电子处方系统升级，将审核规则库从2000条扩展至3500条，覆盖特殊人群用药、特殊药品管理、药物相互作用等12类风险点。全年审核门急诊处方31.8万张、住院医嘱10.8万条，拦截超说明书用药未备案、配伍禁忌、剂量超标等问题处方（医嘱）1.68万条，问题拦截率3.94%，较2024年下降0.8个百分点，处方合格率提升至98.7%。针对肿瘤、儿科、ICU等重点科室建立“前置审核+事后点评”双轨制，对肿瘤靶向药、儿童抗菌药物等开展专项点评6次，发现并整改剂量调整不规范、溶媒选择不当等问题127例，相关经验在区域药事管理会议上作交流。

2.重点药品管理精准化。持续强化抗微生物药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等8类重点监控药品监管，通过“数据监测-现场调研-反馈整改”闭环管理，全年重点药品使用强度（DDDs）同比下降11.2%，其中Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例降至28%（目标≤30%），住院患者抗菌药物使用强度（AUD）控制在38.5DDDs/100人天（国家要求≤40）。针对中药注射剂，联合中医科制定《住院患者中药注射剂使用评估表》，从辨证合理性、疗程规范性等5个维度开展动态评估，全年停用无明确指征的中药注射剂医嘱213例，相关方案被纳入医院药事管理标准操作流程（SOP）。

3.药品不良反应（ADR）监测深化。建立“临床-药学-检验”联动监测机制，配备专职ADR监测药师2名，通过电子病历系统设置23项预警指标（如用药后肝肾功能异常、血小板减少等），全年主动发现ADR事件276例，较2024年增长32%，其中新的/严重ADR占比41%，上报国家药品不良反应监测系统258例，完成分析报告32份。针对某新型抗生素引发的3例血小板减少事件，及时组织多学科讨论，修订该药物使用注意事项并全院培训，避免同类事件再次发生。

（二）以“临床深度融合”为路径，提升药学服务价值

1.临床药师驻科实践常态化。6名临床药师分别驻点呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科、ICU、儿科6个科室，实行“固定查房日+急会诊随叫随到”工作模式，全年参与日常查房3200次，提出用药调整建议1860条，采纳率89%。在呼吸科，针对1例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肾功能不全患者，临床药师结合血药浓度监测结果，将左氧氟沙星剂量从0.5gqd调整为0.25gqd，避免了药物蓄积风险；在ICU，对1例多器官功能衰竭患者的23种联用药物进行相互作用评估，建议停用重复作用的两种抗凝药物，减少了出血风险。

2.多学科会诊（MDT）效能提升。牵头或参与肿瘤、重症感染、慢性病管理等MDT580例，其中肿瘤MDT占比45%。在一例晚期肺癌合并肝转移患者的MDT中，临床药师基于患者肝功能Child-PughB级、正在使用的靶向药（奥希替尼）与保肝药（水飞蓟宾）的代谢路径分析，提出调整保肝药为不经过CYP3A4代谢的多烯磷脂酰胆碱，避免了靶向药血药浓度波动，该方案被纳入医院肿瘤MDT药学参与模板。全年通过MDT解决复杂用药问题212例，相关案例入选省级临床药学典型病例库。

3.患者用药教育精细化。针对慢性病、肿瘤、特殊治疗（如生物制剂）患者，制定“一病一策”用药教育模板，开发“用药小课堂”系列视频12部（涵盖胰岛素注射、抗凝药出血预防等），通过病房宣教、门诊随访、线上平台（医院公众号）多渠道推送。全年开展面对面用药教育4200人次，发放个性化用药指导单3800份，患者用药依从性调查显示，重点人群（如高血压、糖尿病）用药错误认知率从2024年的23%降至11%，药品漏服/误服率下降15%。

（三）以“体系化建设”为支撑，夯实药事管理基础

1.制度与标准完善。修订《医院药事管理委员会工作制度》《临床药师考核办法》等12项制度，新增《超说明书用药管理规范》《肠外营养处方审核要点》等6项标准，明确超说明书用药需经药事会专家